Справочник по реабилитации после заболеваний
Шрифт:
5. Ротационные движения стопами (8-10 раз).
6. Сжимание и разжимание пальцев рук (10–12 раз).
7. Изометрическое напряжение мышц голени (2–3 с).
8. Попеременное или одновременное сгибание и разгибание пальцев стоп (10–15 раз).
9. Наклоны, повороты головы. Дыхание произвольное.
10. Поднять руки вверх – вдох, вернуться в и. п. – выдох (6–8 раз).
С 10-го дня после операции занятия дополняют упражнениями: попеременное отведение и приведение ног (скользя бедрами по валику), изометрическое напряжение мышц бедра (2–3 с), легкая ротация ног, наклоны туловища в стороны. Допускается приподнимание таза с опорой на стопы и лопатки.
На 14-й день
С 21-го дня после операции общеразвивающие упражнения чередуют с активными движениями ногами уже без опоры о плоскость постели (попеременно и одновременно), обучают больного повороту на живот. В дальнейшем больные выполняют упражнения в исходном положении лежа на спине, на животе, стоя на четвереньках.
На 3-4-й день после операции назначают массаж нижних конечностей для уменьшения отека, улучшения кровообращения, профилактики тромбозов.
Через 4–6 недель после операции (с момента подъема больного с постели до выписки его из стационара) занятия проводят по второму периоду восстановительного лечения.
Лечебная гимнастика предусматривает укрепление мышц плечевого пояса, верхних конечностей, туловища, восстановление опо-роспособности нижних конечностей, овладение навыком передвижения. Больному рекомендуют выполнять те же упражнения, что и в первом периоде, но с большим числом повторений каждого и изменением исходного положения (лежа и стоя). В занятия включают упражнения с сопротивлением, отягощением, у гимнастической стенки, с гимнастическими предметами. Разрешается лечебное плавание. В течение еще 1–2 недель при ходьбе следует пользоваться костылями.
Переломы дна и края вертлужной впадины, в том числе осложненные центральным вывихом бедра. Переломы без смещения и переломы, не сопровождающиеся вывихом, подлежат консервативному лечению. Больного укладывают на функциональную кровать, накладывают скелетное вытяжение за надмыщелки бедра с грузом 10 кг.
В первом периоде (от 5–8 до 10–12 недель) методика лечебной гимнастики аналогична методике, используемой при диафи-зарных переломах бедра. Вместе с тем следует учитывать ряд обстоятельств: во-первых, при данной патологии чаще всего подвергается атрофии группа ягодичных мышц. Поэтому включение в занятия изометрических напряжений этих мышц будет способствовать не только профилактике мышечных атрофий, но и улучшению сократительной функции и тонуса мышц. Во-вторых, учитывая необходимость создания диастаза между головкой бедра и суставной впадиной после устранения центрального вывиха головки бедра, нецелесообразно выполнение изометрических напряжений мышц, перекидывающихся с таза на бедро (например, прямой мышцы бедра), так как это может привести к повышению их тонуса.
Во втором периоде (1–2 недели) с целью профилактики и ликвидации часто развивающейся приводящей и разгибательной контрактур физические упражнения рекомендуется выполнять в исходном положении лежа на спине, на животе, на здоровом боку. Вытяжение снимают, и больные на фоне общеразвивающих упражнений, охватывающих все группы мышц, производят попеременно и одновременно активные движения в тазобедренных суставах (скользя по плоскости постели), изометрическое напряжение мышц тазового пояса, мышц бедра и голени (5–7 с). Тренируется опорная функция нижней конечности, которая была свободна от иммобилизации. Исключают выполнение физических упражнений в исходном положении стоя на четвереньках и на коленях, в связи с возможностью смещения головки бедра у больных с переломом дна вертлужной впадины, осложненным центральным вывихом бедра. Поднимают больного с постели из положения сидя со спущенными ногами и переносом центра тяжести на здоровую половину таза.
В третьем периоде допускаются свободные маховые движения поврежденной ногой в тазобедренном суставе в исходном положении стоя (с поддержкой за спинку стула). Ходьба с помощью костылей разрешается через 2,5–3 месяца после травмы. Постепенный переход к дозированной осевой нагрузке возможен не ранее 5–6 месяцев с момента травмы.
Травмы грудной клетки
Методика восстановительного лечения больных с различными повреждениями грудной клетки средствами ЛФК имеет особенности, обусловленные спецификой повреждения и методом лечения.
Непроникающие ранения грудной клетки (без повреждения внутренних органов). Лечебную гимнастику назначают с первых дней поступления пострадавшего в стационар. Она направлена на профилактику возможных осложнений, уменьшение болевых ощущений, повышение психоэмоционального тонуса.
На 2-7-й день после травмы в занятиях преобладают дыхательные упражнения (статические и динамические). Уделяют внимание диафрагмальному дыханию, которое улучшает вентиляцию нижних отделов легких, и умению больных производить кашле-вые движения для выведения содержимого трахеобронхиального дерева. Используют также общеразвивающие упражнения для мелких и средних мышечных групп, которые больной выполняет в исходном положении лежа на спине, на здоровом боку и сидя на кровати. Занятия продолжают не более 10 мин и повторяют 2–3 раза в течение дня.
Примерный комплекс физических упражнений в первые 3–4 дня после травмы груди
Упражнения выполняют в медленном темпе.
1. И. п. – лежа на спине, кисти рук на животе. Надавливание руками на область живота во время продолжительного выдоха, возвращение в и. п. – вдох (4–5 раз).
2. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вместе. Попеременное или одновременное тыльное и подошвенное сгибание стоп (10–12 раз). Дыхание произвольное.
3. И. п. – то же. Толчкообразный выдох, откашливание мокроты.
4. И. п. – то же. Сжимание и разжимание пальцев рук (8-10 раз). Дыхание произвольное.
5. И. п. – то же. Попеременное или одновременное сгибание рук в локтевых суставах (4–6 раз). Дыхание произвольное.
6. И. п. – то же. Глубокое диафрагмальное дыхание. При выдохе руки инструктора надавливают на верхний квадрант живота.
7. И. п. – то же. Попеременное или одновременное сгибание ног в коленных суставах, скользя стопой по плоскости постели (6–8 раз). Дыхание произвольное.
8. И. п. – лежа на здоровом боку. Поднять руки вверх – вдох, вернуться в и. п. – выдох (4–6 раз).
9. И. п. – то же. Прижать левый (правый) локоть к грудной клетке во время глубокого (продолжительного) выдоха (4–6 раз).
10. И. п. – то же, одна рука под головой, другая вытянута, ноги полусогнуты. Поднять к животу вышележащую ногу – выдох, вернуться в и. п. – вдох (4–6 раз).
11. И. п. – лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах, стопы опираются на кровать, руки вдоль туловища. Приподнять таз – выдох, вернуться в и. п. – вдох (4–5 раз).