Средства от отморожений
Шрифт:
При отморожении носа, щек, ушей, особенно, если они возникли недавно, полезен деликатный массаж пораженных участков теплой чистой рукой или мягкой тканью.
Не следует пользоваться снегом: содержащиеся в нем мелкие кристаллики льда нанесут малозаметные вначале порезы, которые в последующем могут вызвать нагноение, к тому же снег не согреет массируемые участки, а еще более охладит их.
В мирное время крайне редко встречаются местные холодовые поражения в результате длительного воздействия слабоположительных температур в условиях высокой влажности.
Подобная травма может случиться с любителями зимней рыбалки.
Практическую значимость первой помощи при отморожении невозможно переоценить.
К сожалению, реально в стационары с холодовой травмой в дореактивном периоде поступает не более 25 % пострадавших. Главная причина позднего обращения в том, что подавляющее большинство отморожений возникает у людей в состоянии алкогольного опьянения. Не оценив опасности травмы или желая скрыть обстоятельства ее получения, такие пострадавшие поздно обращаются в медицинские учреждения. Именно поэтому лечение отморожений в реактивном периоде, особенно в ранние сроки до развития необратимых изменений, приобретает большую значимость.Консервативное лечение отморожений
После того как отмороженный участок согрет, дальнейшее лечение имеет целью:
● восстановить кровообращение там, где патологический процесс имеет обратимый характер;
● предупредить или уменьшить нагноение пораженных тканей;
● способствовать отторжению тканей;
● при необходимости произвести ампутацию пораженных сегментов.С первых моментов после согревания следует выполнить обычный туалет мест поражения. Ноги следует очень осторожно, но тщательно вымыть водой с мылом, такая гигиеническая ванна всегда целесообразна.
Дезинфекция кожи достигается смазыванием разведенным раствором спирта или 5 %-ным бетадином или сильведермом. От смазываний пораженных участков красителями (зеленка) в нашей практике мы отказались даже при поражениях I–II степени.
Варианты содержания «туалет отмороженной поверхности» разнообразны и подразумевают вскрытие пузырей с целью удаления транссудата или, напротив, попытку сохранить пузыри (они сами на первой перевязке отойдут вместе с нижним слоем повязки, обеспечив, кстати, безболезненность процедуры). Или, напротив, не только удаление пузырей, но и обработку раны щетками (мытье под наркозом). Современный опыт лечения отморожений позволяет утверждать, что отношение к пузырям не имеет принципиального значения, но от мытья пораженных поверхностей щетками отказались все.
Для местного лечения отморожений в литературе, впрочем, как и для ожогов, рекомендуется и применяется огромное количество препаратов (мазей, гелей, присыпок).До сих пор справедливо замечание Ritter, сказанное еще в 1907 г. и приводимое проф. Т. Я. Арьевым: «средств против отморожений — как песка в море». Но ни одно из них не может вернуть к жизни погибшие ткани, течение раневого процесса определяется глубиной поражения. Применяемые местно препараты имеют лишь вспомогательное значение, их корректный выбор определяется биологически определенным фазным течением раневого процесса.
Возвышенное положение пораженных конечностей является обязательным. Из физиотерапевтических методов чаще всего используют ультрафиолетовые лучи (УФЛ), облучение лазером, гипербарическую оксигенацию. Общее лечение подразумевает антибактериальную терапию, введение антикоагулянтов, комплексную инфузионно-трансфузионную терапию, включающую препараты реологического, дезагрегантного, фибринолитического действия, иммунопрепараты, дополнительное питание.
Оперативное лечение отморожений
Говоря о хирургическом лечении холодовой травмы, следует сразу отметить, что речь идет только о тех случаях поражений, когда имеется гибель кожи или глубже расположенных тканей.
Первичная хирургическая обработка отморожений имеет целью предотвращение развития раневой инфекции и ее лечение. Она позволяет в ранние сроки создать условия для окончательного удаления погибших тканей и оперативного восстановления кожного покрова. Формат издания не позволяет подробно изложить оперативную технику используемых пособий. Тем не менее представляется полезным отметить лишь некоторые, на наш взгляд, принципиальные положения.
В настоящее время ранние ампутации при отморожениях расцениваются как ошибки. Еще в 1938 г. проф. С. С. Гирголав и проф. Т. Я. Арьев для предупреждения влажного расплавления некроза рекомендовали рассечение омертвевших мягких тканей ниже границы раздела мертвой и живой ткани. За счет дренирования через разрезы существенно уменьшается интоксикация. Следующим этапом является некрэктомия — удаление омертвевших тканей.
Возможности современной кожной пластики и протезирования позволили отказаться от высоких ампутаций, а на кистях, выполняя пластику торцов ампутационных культей, максимально сохранять длину пальцев.
Исходы отморожений. Одной из специфических особенностей отморожений является относительность критериев выздоровления (Т. Я. Арьев, 1966). Неизбежным исходом отморожений IV степени является утрата сегментов конечностей (фаланг пальцев, кистей и стоп целиком). Отморожения III степени нередко приводят к формированию различных рубцовых деформаций. Даже после поверхностных (I–II степени) отморожений (а тем более глубоких) наблюдаются ознобления, облитерирующие заболевания сосудов конечностей, нейроваскулиты.
Таким образом, следствием перенесенных отморожений очень часто является утрата трудоспособности в той или иной степени.
Дефекты и деформации носа, ушных раковин, другие косметические изъяны после глубоких отморожений устраняются современными методами пластической хирургии.Профилактика отморожений
По мнению врачей, занимающихся лечением пострадавших от холодовой травмы, «лучшее средство против местных отморожений — профилактика».
В свою очередь, различают коллективные и индивидуальные меры профилактики. К средствам коллективной безопасности относят, прежде всего, санитарно-просветительную работу, включающую многочисленные формы школьной, внешкольной, клубной работы: беседы, демонстрации таблиц, муляжей, фильмов, демонстрирующих последствия неправильной и недостаточной подготовки к зимним, весенним, осенним походам, детали гигиены, одежды, обуви.
Средства индивидуальной профилактики. Отморожения чаще наступают у людей, здоровье которых по каким-либо причинам ослаблено. Поэтому естественными являются действия, направленные на закаливание организма. По наблюдениям врачей, легче переносят сверхнизкие температуры полярники, зимовавшие повторно.Кстати, существует и местная (локальная) акклиматизация к холоду: руки рыбаков и жителей северных районов хорошо переносят охлаждение. Систематические активные движения на холоде — надежное профилактическое средство против отморожений.
Большое значение для предупреждения отморожений и общего охлаждения имеет правильный гигиенический режим, включающий достаточный сон, отдых, горячее, нормальное, богатое витаминами питание. Как известно, от холода страдают чаще всего конечности. Именно поэтому вопрос о рациональной обуви в профилактике отморожений занимает центральное место. Требования к обуви просты: она должна быть проницаемой для воздуха. И конечно рациональная одежда — она должна быть свободной, легкой, теплой и непромокаемой.
Современные «штучки» и «штуковины»
Только современные, только эффективные средства местного лечения отморожений представлены следующим списком.
Группа I. Антибактериальные:
● препараты йода: бетадин, йодпирон, вокадин (раствор, мазь, мыло);
● серебросодержащие препараты: на основе сульфадиазина серебра — сильваден, дермазин, сильведерм (мазь, крем); на основе высокодисперсного коллоидного серебра — повиаргол (раствор, гель);
● препараты, содержащие соли аммония: катапол, этоний, роккал (растворы).Группа II. Стимулирующие заживление:
● пантенол (аэрозоль);
● облепиховое масло;
● актовегин.Группа III. Композиционные составы:
● аргакол;
● ампровизоль.Приведены только некоторые препараты, чаще других используемые в практике лечения отморожений.
Заключение