Танатотерапия. Практическое применение

Коллектив авторов

Введение

Выбор темы обусловлен несколькими факторами. Во-первых, интересом самого автора к теме травмы и способов ее эффективного и безопасного исцеления. Во-вторых, чрезвычайной значимостью проблемы травмы во всем мире. Это происходит вследствие возросшего количества насилия в мире, локальных военных конфликтов, увеличившегося числа катастроф, ускорения ритма жизни, возросшего многократно потока информации, переработка и усвоение которой требует значительных усилий, что создает постоянный стресс для психики, на фоне которого многие экстремальные события, с которыми раньше человек успешно справлялся, теперь приводят к травматизации. В-третьих, отсутствием исследований (в зоне доступности для автора)

на тему связи танатотерапии как подхода и лечением ПТСР. В-четвертых, имеющаяся в распоряжении автора информация позволяет выдвинуть идеи об особой ценности приемов и концепций танатотерапии в деле реабилитации пациентов, переживших шоковую травму. Кроме того, ранние травмы развития, по мнению некоторых исследователей и по субъективному мнению автора, также могут быть отнесены по своей сути и проявлению к шоковым травмам. В этом мне видится дополнительная актуальность данного исследования.

Объектом исследования данной работы является индивидуальное «социальное» тело человека, отражающее проблемы и противоречия как самой личности, так и общества, в котором человек живет. Предметом исследования является изучение влияния приемов танатотерапии на реинтеграцию личности пациента на самых разных уровнях. Цель исследования – изучить качество и степень влияния танатотерапии на результаты лечения и реабилитации пациентов, переживших травматический опыт. Предполагается, что эти результаты должны показать более высокую эффективность танатотерапии по сравнению с другими методами работы с данной проблемой.

Основная гипотеза исследования звучит следующим образом: танатотерапия концептуально и методологически максимально эффективна в деле лечения и реабилитации людей, переживших шоковую травму, и способствует максимальной интеграции травматического опыта. Частные гипотезы примерно совпадают с идеями, высказанными ниже, в основной части работы (глава 1, п.1.3).

Для проверки гипотезы в первом случае использовалось психологическое тестирование до и после курса танатотерапии, при котором определялись следующие параметры: уровень тревожности, агрессивности, субъективного контроля, способность к адаптации. С этой целью использовались следующие психодиагностические тесты: Опросник состояния агрессии Басса-Дарки, Методика определения нервно-психической устойчивости и риска дезадаптации в стрессе «ПРОГНОЗ», Шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханиной, Тест-опросник «Исследование субъективного контроля». Во втором случае (глава 3) выводы о результате применения танатотерапии делались на основании самоотчета пациенток.

Практическая значимость работы вытекает как из необходимости поиска новых, более эффективных методов работы с ПТСР, так и опоры на экспериментальные данные при выборе методов терапии пациентов с ПТСР.

Глава 1. Аналитический обзор литературных источников

1.1 Теоретические модели возникновения и развития ПТСР

Словом «травма» часто обозначают как само травматическое событие, так и развившееся после него посттравматическое расстройство (ПТСР). Поэтому для начала разведем эти термины.

Травма – это событие (события), связанные со смертью, или угрозой смерти, или серьезного повреждения – угрозой физической и/ или психологической целостности своей или других людей и сопровождавшееся интенсивным переживанием страха, беспомощности, ужаса (МКБ-10).

ПТСР – это непсихотическая отсроченная реакция на травматический стресс, способный вызвать психические нарушения практически у любого человека. Таким стрессом могут быть природные, техногенные катастрофы, боевые действия, пытки, изнасилования, ДТП и т. п. (12, С.14).

В настоящее время не существует единой теории травмы, но разработано несколько теоретических моделей.

1. Психодинамический подход. Согласно энергетическому

истолкованию З.Фрейда, психическая травма возникает, когда чрезмерной силы стимул пробивает защитный барьер или щит. Он предлагал различать два случая: 1) когда травмирующая ситуация является провоцирующим фактором, раскрывающим имевшуюся в наличии невротическую структуру; 2) когда травма детерминирует возникновение и содержание симптома (12, с.26). Пьер Жане предложил для объяснения симптомов травмированных пациентов понятие диссоциации, которая возникает как следствие перегрузки сознания при переработке травматических ситуаций. Энергетическое понимание травмы Фрейда современные исследователи предлагают заменить на «информационное», включая т. о. как когнитивные, так и эмоциональные переживания, имеющие внешнюю и/или внутреннюю природу (Горовиц, Лазарус). Предполагается, что информационная перегрузка повергает человека в состояние постоянного стресса до тех пор, пока эта информация не пройдет соответствующую переработку. Под воздействием защитных механизмов эта информация назойливым образом постоянно воспроизводится в памяти (флэшбэки). Т. о. эмоции являются реакцией на когнитивный конфликт и одновременно мотивами защитного, контролирующего и совладающего поведения.

2. Когнитивные концепции. В так называемой «оценочной» теории стресса Р. Лазаруса большая роль отводится когнитивной оценке индивидом стрессовой ситуации, включающей первичное оценивание (оценка стрессовой ситуации) и вторичное оценивание (оценка человеком собственных ресурсов в совладании с данной ситуацией). В зависимости от этого формируется тип стратегии: проблемно-фокусированный копинг (действия, направленные на преодоление ситуации) и эмоционально-фокусированный копинг (действия, направленные на улучшение эмоционального состояния).

3. Двухфакторная теория. Согласно этой теории первым фактором является условно-рефлекторная обусловленность ПТСР и основная роль в формировании синдрома отводится травмирующему событию, которое выступает в качестве интенсивного безусловного стимула, вызывающего у человека безусловнорефлекторную стрессовую реакцию. В основу второго фактора легла теория поведенческой обусловленности развития синдрома, при этом индивид избегает ситуаций и воздействий, сходных с травмирующим стимулом.

Недостатком этой теории является то, что она не объясняет такой симптом, как «постоянное возвращение к переживаниям, связанным с травмирующим событием» (второй критерий по МКБ-10).

4. Теория патологических ассоциативных эмоциональных сетей, предложенная Р. Питменом, пытается восполнить этот пробел. Специфическая информационная структура в памяти – сеть – включает три компонента: 1) информацию о внешних событиях; 2) информацию о реакции на них; 3) информацию о смысловой оценке стимулов и актов реагирования. Эта сеть при определенных условиях начинает работать как единое целое, продуцируя эмоциональный эффект. А в основе посттравматического синдрома лежит формирование аналогично построенных патологических структур, что объясняет механизм развития «флэшбэк»-феномена. Для объяснения других симптомов было высказано предположение, что сети ПТСР-синдрома должны обладать свойством самопроизвольной активации, механизм которой следует искать в нейрональных структурах мозга и биохимических процессах.

5. Биологические модели считают, что патологический механизм ПТСР обусловлен нарушением функций эндокринной системы, вызванным запредельным стрессовым воздействием.

6. Нейропсихологическая теория L.Kolb относится к комплексным моделям патогенеза. Автор указывает на то, что в результате воздействия чрезвычайного по интенсивности продолжительности стимула происходят изменения в нейронах коры головного мозга, блокада синаптической передачи и даже гибель нейронов. При этом в первую очередь страдают зоны мозга, связанные с контролем над агрессивностью и циклом сна.