Терапевтическая стоматология. Учебник
Шрифт:
Из группы поверхностно-активных веществ при лечении периодонтита нашел применение димексид (диметилсульфоксид, ДМСО). Препарат нетоксичный, оказывает выраженное противовоспалительное действие, эффективный в отношении кокковой микрофлоры, легко проникает через неповрежденные биологические мембраны и является проводником других лекарственных веществ. Димексид используется в виде водного 20 % раствора.
Антисептическая обработка корневого канала должна носить активный ирригационный характер, направленный на удаление или снижение концентрации эндотоксинов в корневом канале. При этом целесообразно использовать ультразвук. Для этих же целей следует использовать сорбент АУВМ «Днепр».
На принципах активного терапевтического воздействия на околоверхушечные ткани основаны физические методы лечения хронического периодонтита. Наибольшее распространение из них
Для более глубокого введения лекарственных веществ в малодоступные корневые каналы предложен электрофорез раствора Люголя.
Наибольший процент благоприятных исходов лечения периодонтита отмечается при применении электрофореза насыщенным раствором йодида калия или 5—10 % спиртовыми растворами йода. Также целесообразно применять протеолитические ферменты (электрофоретическое введение) при лечении всех форм периодонтита с выраженными явлениями экссудации.
В последнее время для лечения хронического периодонтита в стоматологии более широко применяются токи высокой и ультравысокой частоты, ультразвук.
Стимулирующее влияние на процессы обратного развития хронического воспаления в периапикальных тканях оказывает микроволновая лазерная терапия.
Высокий терапевтический эффект при лечении периодонтита достигается благодаря фонофорезу 2 % раствора йода, 1 % раствора бетадине и флюктофорезу 2 % раствора йодида калия корневых каналов.
После лечения хронического верхушечного периодонтита еще очень часто наблюдается высокий процент осложнений в ближайшие и отдаленные сроки. Нередко даже при полноценном пломбировании корневого канала патологический очаг в периапикальных тканях сохраняется длительное время, оказывая неблагоприятное влияние на организм. Поэтому постоянно ведется поиск методов и лекарственных препаратов, предотвращающих непосредственные осложнения при лечении хронического верхушечного периодонтита и ускоряющих процесс регенерации в периапикальном очаге.
Активная терапия хронического верхушечного периодонтита заключается в создании в периапикальных тканях депо биологически активных препаратов в виде лечебных паст, в которые входят, например, гидроксид кальция или глицерофосфат кальция, фурановые соединения, белковые препараты анаболического действия, замешенные на каротолине, персиковом, камфорном масле или концентрате витамина А. Для рентгеноконтрастности к пасте добавляют бария сульфат.
Репаративные процессы костной ткани усиливают облепиховая паста и паста, содержащая масло шиповника.
Пасты, выводимые за верхушку корня зуба, постепенно рассасываются по мере восстановления костной структуры в очаге деструкции.
Значительно ускоряются репаративные процессы в периапикальных тканях при деструктивных формах периодонтита в случае использования мефенаминовой пасты.
При лечении хронического периодонтита хорошо зарекомендовало себя заверхушечное выведение лечебной пасты следующего состава: лизоцим 0,001 г, масляный раствор витамина А 1,0 г, оксид цинка 0,1 г. Применение лизоцим-витаминной пасты снижает количество обострений воспалительного процесса в ближайшие сроки после лечения и в определенной степени стимулирует репаративные процессы в периодонте.
Целесообразна активная терапия при наличии деструктивного периапикального очага с применением стимуляторов остеогенеза. С целью ускорения репаративных процессов в периодонте рекомендуется использовать гормон щитовидной железы — кальцитонин в составе лизоцимвитаминной пасты из расчета 1 ЕД кальцитонина (кальцитрина) в периапикальный очаг.
Заканчивают лечение периодонтита пломбированием корневого канала; тем самым прекращают поступление из корневого канала в периодонт микроорганизмов, микробных токсинов и продуктов распада пульпы. Поэтому тщательное заполнение корневого канала пломбировочной массой на всем его протяжении является условием, без соблюдения которого нельзя рассчитывать на благоприятный исход лечения периодонтита. В табл. 8.5 приведены результаты определения возможного количества корней и каналов в постоянных зубах верхней и нижней челюсти.
Выбор метода лечения и объем вмешательства при периодонтите определяются этиологией и клинической картиной заболевания.
Таблица 8.1 Число корней и каналов в постоянных зубах [Hulsmann М., 1993]
| Зубы | Число корней | Число каналов | ||
|---|---|---|---|---|
| верхняя челюсть | нижняя челюсть | верхняя челюсть | нижняя челюсть | |
| 1 | 1 | 1 | 1 | 1 (60 %) |
| 2 (40 %) | ||||
| 2 | 1 (99 %) | 1 | 1 (99 %) | 1 (60 %) |
| 1 (1 %) | 1 (1 %) | 2 (40 %) | ||
| 3 | 1 (99 %) | 1 (98 %) | 1 (99 %) | 1 (94 %) |
| 2 (1 %) | 1 (2 %) | 2 (1 %) | 2 (6 %) | |
| 4 | 1 (19 %) | 1 | 1 (4 %) | 1 (75 %) |
| 2 (80 %) | 2 (95 %) | 2 (20 %) | ||
| 3(1 %) | 3 (1 %) | 3 (5 %) | ||
| 5 | 1 (90 %) | 1 | 1 (75 %) | 1 (89 %) |
| 2 (9 %) | 2 (9 %) | 2 (10 %) | ||
| 3 (1 %) | 3 (1 %) | 3 (1 %) | ||
| 6 | 2 (15 %) | 2 (98 %) | 3 (60 %) | 3 (80 %) |
| 3 (85 %) | 3 (2 %) | 4 (40 %) | 2 (13 %) | |
| 4 (7 %) | ||||
| 7 | 1 (1 %) | 2 (84 %) | 1 (1 %) | 3 (77 %) |
| 2 (19 %) | 1 (15 %) | 2 (2 %) | 2 (13 %) | |
| 3 (80 %) | 3 (1 %) | 3 (57 %) | 4 (7 %) | |
| 4 (40 %) | 1 (3 %) | |||
| 8 | Зубы имеют тенденцию к редукции, в связи с чем они отличаются разнообразием индивидуальных вариантов строения. |
8.6.1. Лечение острого верхушечного периодонтита
Острый медикаментозный (токсический) периодонтит в стадии интоксикации. Эта форма периодонтита, как правило, возникает в результате длительного пребывания в полости зуба мышьяковистой пасты или ее передозировки при лечении пульпита методом девитализации. Успех лечения при этой форме периодонтита обеспечивается в первую очередь быстрым удалением коронковой и корневой пульпы. Корневые каналы нужно промыть растворами антисептиков (3–2 % раствором хлорамина, 3 % раствором перекиси водорода, раствором фурацилина в разведении 1:5000) или ферментов (трипсин, химотрипсин). Затем в корневом канале следует оставить на 1–2 сут турунду или тампон с лекарственным веществом, являющимся антидотом мышьяка (5 % раствор унитиола, 1 % раствор йодинола). В многокорневых зубах целесообразнее использовать электрофорез йодида калия.