Травматология и ортопедия: конспект лекций
Шрифт:
Переломы лопатки
Переломы лопатки встречаются нечасто и подразделяются на переломы акромиального отростка, клювовидного отростка, суставной впадины, анатомической и хирургической шеек, ости лопатки, тела лопатки, углов лопатки.
Клиника. Возникают припухлость, локальная болезненность, ограничение функции, иногда отмечается крепитация отломков. Диагноз уточняется по рентгенограммам, проведенным в прямой, косой и боковых
Лечение. Место перелома обезболивается 20 мл 2%-ного раствора новокаина. При переломах лопатки без смещения отломков накладывается фиксирующая повязка типа Дезо с валиком в подмышечной впадине на 2 недели.
Затем рука подвешивается на косынке и назначается лечебная физкультура. Трудоспособность восстанавливается через 4–5 недель.
При переломах шейки лопатки со смещением отломков производится закрытая репозиция отломков и накладываются повязка Дезо или скелетное вытяжение за локтевой отросток на отводящей шине.
18. Открытые повреждения опорно-двигательного аппарата
Нарушение непрерывности кости, сопровождаемое ранением кожи подлежащих тканей вблизи перелома, называется открытым переломом.
Открытые переломы делятся на первично-открытые, когда кожная и костная раны возникают по единому механизму травмы, и вторично-открытые, когда ранение мягких тканей происходит острыми концами костных отломков изнутри. Для определения степени тяжести ранения мягких тканей пользуются классификацией, разработанной А. В. Капланом и О. Н. Марковой.
По виду ран: колотая, ушибленная, размозженная.
По степени тяжести: I степень тяжести – размер раны 1–1,5 см; II степень тяжести – размер раны 2–9 см; III степень тяжести – размер раны 10 см и более.
Неотложная помощь – наложение асептической повязки, иммобилизация поврежденной конечности и срочная транспортировка в больницу на стационарное лечение. После клинического и рентгенологического обследования больного в срочном порядке в операционной стационара производится тщательная первичная хирургическая обработка раны. Если пострадавший находится в шоке, предварительно его выводят из этого тяжелого состояния. При наличии кровотечения из магистрального сосуда операция проводится одновременно с противошоковыми мероприятиями, преимущественно под общим обезболиванием.
Пролонгированные внутрикостные блокады прерывают проведение болевых импульсов, устраняют спазм сосудов и улучшают питание поврежденных костей и окружающих мягких тканей, предупреждают развитие раневой инфекции.
Для профилактики инфекционных (гнойных) осложнений при открытых (огнестрельных и неогнестрельных) переломах костей конечностей необходимо следующее.
1. Высокое качество первичной хирургической обработки ран с использованием физических
Первичная хирургическая обработка раны зависит от характера повреждения и сроков ее проведения. Сроки ранней ПХО ограничиваются 6-12 ч, поскольку именно в этот период завершается преобразование микробного загрязнения в микрофлору раны и создаются условия для развития инфекционного процесса.
Наложение первичных швов на рану с постоянным активным дренированием следует расценивать как исключение, допустимое лишь при уверенности в полноценности обработки, при лечении больного в стационарных условиях под постоянным наблюдением оперировавшего хирурга.
Таким образом открытый перелом переводится в закрытый и лечится, как закрытый, с применением скелетного вытяжения или гипсовой повязки.
2. Направленная антибактериальная терапия. Главное в лечении открытых переломов – это предупреждение, своевременное и рациональное лечение инфекционных осложнений.
Повышенный риск развития гнойных осложнений имеется:
1) более 12 ч после получения травмы;
2) при обширных загрязненных ранах и открытых травмах;
3) при открытых переломах костей и проникающих ранениях суставов;
4) при повышенной опасности анаэробной инфекции (обширные загрязненные повреждения, открытые переломы конечностей, сопутствующие повреждения магистральных сосудов, длительное наложение жгута на конечность);
5) при локализации операционного поля в местах наиболее легкого инфицирования;
6) у больных пожилого возраста;
7) у пациентов, лечившихся гормональными препаратами, иммунодепрессантами;
8) у больных с гнойной инфекцией в анамнезе.
Наиболее распространенным методом является направленная рациональная антибиотико– и антимикробная химиотерапия. Применение быстро диффундирующих антибиотиков: полусинтетических пенициллинов, аминогликозидов, цефалоспоринов. Высокая концентрация в мягких тканях обеспечивается аминогликозидами, полусинтетическими пенициллинами (ампициллином, карбенициллином), эритромицином, фузидином и полусинтетическими тетрациклинами (метациклином, доксициклином). Линкомицин обладает тропизмом к костной ткани.
Пенициллин и в наши дни сохраняет активность против многих штаммов золотистого стафилококка, стрептококка В, пневмококков.
При инфузии антибиотика в артерию вводят препараты, улучшающие микроциркуляцию в патологическом очаге (новокаин, гепарин).
При местном введении антибиотиков удается получить их высокие концентрации непосредственно в очагах загрязнения.
При обширных повреждениях особенно показано местное введение антибактериальных средств в первые 6–8 ч в окружность раны в виде противовоспалительных блокад по Рожкову. Инфильтрируют ткани во время анестезии и после наложения швов.