У вас дома младенец. Инструкция, которую забыли приложить в роддоме
Шрифт:
Все мы являемся обладателями определенного количества разнообразных мутаций, но некоторые из них могут являться причиной тяжелых заболеваний, например, муковисцидоза или спинальной мышечной атрофии. И так как при наступлении беременности будущему ребенку передается генетический материал от обоих родителей, если оба родителя являются носителями какого-либо заболевания, это заболевание может проявиться у ребенка в том случае, если он унаследует от родителей две «плохие» мутации.
Как это предупредить? Провести генетический скрининг – анализ, позволяющий выяснить наличие тех или иных мутаций. В состав скрининга могут входить разные анализы, это зависит от того, присутствует ли в анамнезе семьи какая-либо патология или от этнической принадлежности, но существует ряд мутаций, наличие которых рекомендовано определять всем парам, планирующим беременность.
Как понять, на какие именно мутации нужно сдавать анализ? К огромному сожалению, в отечественных стандартах обследований нет четких указаний на этот счет. Американский колледж акушеров-гинекологов (ACOG) и Американский колледж генетики составили рекомендации относительно перечня тестов генетического скрининга.
• Всем лицам вне зависимости от этнической принадлежности и анамнеза рекомендовано пройти скрининг на носительство рецессивных болезней с частотой здорового носительства 1:200 и чаще. Женщинам – на Х-сцепленные заболевания, в том числе мышечную дистрофию Дюшена, гемофилию, болезнь Фабри, врожденную гипоплазию надпочечников и другие;
• женщинам, имеющим в личном или наследственном анамнезе проявления синдрома ломкой Х-хромосомы (синдром преждевременного истощения яичников, нарушение фертильности, связанное с повышением фолликулостимулирующего гормона до 40 лет), людям с появившимся тремором и мозжечковой атаксией (расстройство с нарушением походки, устойчивости и статики);
• лицам африканского, ближневосточного, азиатского происхождения рекомендован скрининг на наследственные анемии: альфа-талассемия, серповидно-клеточная анемия, бета-талассемия;
• евреям-ашкенази рекомендуются тесты на болезнь Тея-Сакса; болезнь Канавана; болезнь Дея-Рейли, или семейную дизавтономию; анемию Фанкони; болезнь Ниманна-Пика; синдром Блума; муколипидоз 4 типа и болезнь Гоше.
Здесь приведены не все заболевания, которые могут входить в состав скрининга, на самом деле их гораздо больше. Наиболее исчерпывающий и подходящий список поможет составить врач-генетик.
Получение информации о носительстве дает хорошее преимущество в выборе метода зачатия и возможность снизить риск проявления мутации у будущего ребенка. Пары, планирующие ЭКО, могут воспользоваться донорскими яйцеклетками или сперматозоидами, в случае если нет возможности снизить риск рождения ребенка с известным в семье наследственным заболеванием. Предимплантационное тестирование подразумевает проверку эмбриона на известную мутацию до переноса маме, дабы исключить перенос эмбрионов с наличием известной мутации, которая приводит к заболеванию, и выбрать заведомо здоровый эмбрион.
Не пренебрегайте консультацией генетика и прохождением скрининга, так как есть шанс, что риск возникновения генетического заболевания в вашей семье может быть 25 или даже 50 %, что достаточно много. Зная об этом заранее, можно постараться максимально снизить все риски.
Неинвазивный пренатальный тест
Эту процедуру можно описать буквально двумя предложениями – «Довольно быстро. Довольно точно».
А если серьезно, что это такое? НИПТ – это неинвазивное исследование с высокой точностью, которое позволяет определить наличие хромосомных аномалий плода; приятным бонусом этого теста является определение пола ребенка.
Как оно проводится? Берется кровь из вены. Дело в том, что уже с 9-й недели в мамином кровотоке курсирует малышковая ДНК. Поэтому тест можно сдать уже с 10-й недели беременности и заподозрить наличие аномалий.
Кому однозначно показано НИПТ?
• Наличие выявленного носительства мутации у родителей.
• Многоплодная беременность.
• Возраст старше 35 лет.
• Наличие мутаций в семейном анамнезе.
• Наличие в семье ребенка с генетическим заболеванием.
• Признаки хромосомных аномалий на УЗИ-скрининге.
Исследование точное, но в ряде случаев, после положительного результата на наличие мутаций, может потребоваться провести инвазивную диагностику: биопсию ворсин хориона, кордо- или амниоцентез.
НИПТ дает возможность выявить самые распространенные аномалии, такие как синдром Дауна, синдром Эдвардса, Шерешевского-Тернера, Кляйнфельтера и Патау. Также с его помощью определяют другие, менее распространенные патологии (синдром Прадера-Вилли, Ди-Джорджи, Ангельмана).
Существует несколько типов тестирования, оптимальный вариант сможет подобрать врач-генетик или врач-гинеколог.
Вакцинация
Вакцинация до беременности
Сейчас постарайтесь вспомнить, когда вы в последний раз вакцинировались. Грипп не считается. 70 % мам на приеме обычно вспоминают с трудом, и мы вместе приходим к выводу, что сие событие происходило очень давно, в институте либо в школе. По мере взросления, если не приходится вакцинироваться по долгу службы (как у врачей), в графике иммунизации возникают пробелы.
Почему важно вспомнить об этом еще на этапе планирования беременности? Беременные подвержены риску вакциноуправляемых инфекций еще больше, чем другие взрослые, ведь их иммунный ответ уникален. В организме будущей мамы происходят феноменальные изменения, и иммунная система – не исключение. Ведь она должна защищать от инфекций и маму, и ребенка, в то же время оставаясь толерантной к подрастающему малышу! Голова кругом, честно. Беременные могут тяжелее переносить даже банальные вирусные инфекции, инфекции мочевыделительных путей, ведь в животике поселился маленький человек. Из-за приятного соседства изменяется давление в брюшной полости и снижается емкость легких, повышается нагрузка на сердечно-сосудистую систему. Ну и, конечно, не стоит забывать о том, что своевременная вакцинация до беременности защищает малыша как во время внутриутробного периода, так и после рождения.
• Проверить наличие сертификата о вакцинации; если таковой отсутствует, то восстановить данные от поликлиники по месту жительства/университетской поликлиники, где проводилась вакцинация. Что будем запрашивать? Сертификат о вакцинации – это ваш документ, который хранится на руках. Из поликлиники можно запросить либо выписку о вакцинации (форма 063-у), либо копию амбулаторной карты (форма 112-у).
• Сдать анализ крови на титр антител к ветряной оспе, краснухе, кори, паротиту, если вы не вакцинированы от данных инфекций или не уверены, что вакцинировались, а нужных данных на руках нет. Если вы точно не знаете, болели ли краснухой, ветряной оспой, или не уверены в том, что диагноз был поставлен верно, то анализ крови на уровень антител – это разумная мера, которая позволит составить план вакцинации.