Учимся понимать свои анализы
Шрифт:
Спермагглютинация
Спермагглютинация, или склеивание сперматозоидов, - сигнал грозных иммунных нарушений, которому, к сожалению, не всегда уделяют должное внимание. Часто неправильно думают, что агглютинация не позволяет сперматозоидам свободно двигаться и достичь яйцеклетки. Это неверно. Само по себе склеивание затрагивает обычно небольшую часть сперматозоидов и не препятствует движению большинства, но наличие агглютинации может свидетельствовать о присутствии в эякуляте антиспермальных антител, которые и могут быть причиной бесплодия. Истинную спермагглютинацию не всегда легко распознать, иногда требуются специальные методы для отличия ее от спермагрегации. Агрегация сперматозоидов - это склеивание, вызванное не иммунными причинами, а слизью, содержащейся в семенной жидкости. Спермагрегация на фертильность спермы не влияет.
Антиспермальные антитела (АСА, или АСАТ) - это антитела организма против сперматозоидов. Соединяясь со жгутиком, АСА подавляют движение сперматозоида. Прилипая к головке, препятствуют оплодотворению . АСА могут образовываться как в организме мужчины, так и в организме женщины, вызывая бесплодие. Для диагностики АСА в сперме используютразличные методы, наиболее распространенным среди которых является МАР-тест (М1хед !ттипод!оЬи!1пе РеасИоп - «реакция иммуноглобулинов при смешивании»).
Кроме сперматозоидов в эякуляте присутствуют так называемыеокруглые клетки . Под этим собирательным названием подразумевают лейкоциты и незрелые клетки сперматогенеза, то есть клетки, из которых в яичках образуются зрелые сперматозоиды. В норме концентрация лейкоцитов не должна превышать 1 млн/мл. Принято считать, что большая концентрация этих иммунных клеток может свидетельствовать о воспалительных процессах в придаточных половых железах (простате или семенных везикулах) . Без специального окрашивания отличить лейкоциты от незрелых клеток сперматогенеза трудно, поэтому ВОЗ рекомендует прибегать к окрашиванию, если общая концентрация всех округлых клеток превышает 5 млн/мл.
Таблица 22
Нормальные характеристики спермограммы
ПОКАЗАТЕПЬ
НОРМА
Объем
Не менее 2 мл
Цвет
Б ело-сероватый
Е.|ремя разжижения
1 П--40 минут
рН
7,2-7,8
Количество спермиев в 1 мл
20-120 млн
Количество спермиев в эякуляте
40-500 млн
Активно подвижные (категория А)
Не менее 25%
Слабоподвижные (категория В) А + В
не менее 50%
Непрогрессивно подвижные (кап
–
.С) С + О
не более 50%
Неподвижные (к зге гор ия Р)
Патологические сперматозоиды
Не более 50%
Количество округлый клеток
Не более 5 млн
Спермэгглщгинация
Нет-
Лейкоциты
До Э~5 в поле эре-
ния
Какие термины используются для описания нарушений спермы?
Для описания нарушений спермы существуют различные термины. В настоящее время большинство специалистов пользуется следующей номенклатурой:
Нормоспермия - все характеристики эякулята в норме, нормальная сперма.
Нормозооспермия - все характеристики, связанные с фертильностью спермы, в норме, но при этом допустимы отклонения, не влияющие на бесплодие (повышенное содержание округлых клеток, аномальный рН, аномальная вязкость или неразжижение эякулята).
Олигоспермия - недостаточный объем эякулята (менее 2 мл).
Олигозооспермия - недостаточное количество сперматозоидов (концентрация менее 20 млн/мл).
Астенозооспермия - недостаточная подвижность сперматозоидов (А<25% или А+В<50%).
Акинозооспермия - полная неподвижность сперматозоидов.
Тератозооспермия - повышено содержание аномальных сперматозоидов (более 50% при исследовании нативного эякулята или более 85% при исследовании окрашенного мазка спермы).
Некрозооспермия - отсутствие живых сперматозоидов.
Лейкоцитоспермия - повышено содержание лейкоцитов (более 1 млн/мл).
Гемоспермия - присутствие эритроцитов в эякуляте.
Азооспермия - отсутствие сперматозоидов в эякуляте.
Когда пациент знакомится с результатами спермограммы, он должен знать следующее . Все до единой характеристики спермы сильно меняются с течением времени. Если объем спермы при анализе составил 3 мл, то при следующей эякуляции он может иметь совсем другие значения, также иные значения он будет иметь спустя месяц, тем более спустя полгода. Тот же принцип касается остальных параметров. В руководстве ВОЗ приводятся результаты интересного исследования, включавшие график концентрации сперматозоидов мужчины, которому в течение двух лет дважды в неделю делали спермограмму. Значения концентрации колебались от 120 млн/мл (отличная сперма) до 15 млн/мл (олигозооспермия) . Именно поэтому в репродуктологии общепризнано, что для анализа необходимо исследовать сперму дважды с интервалом не менее двух недель, а в случае существенных различий в параметрах - трижды.
Кроме того, пациент должен представлять, что даже самые точные данные имеют свою область ошибки. Например, использование камеры Горяева (самого точного прибора для расчета количества клеток) допускает ошибку 5%. Поэтому, если в результатах стоит значение концентрации 20,3 млн/мл, это значит, что концентрация находится в пределах от 19 до 21 млн/мл. Если же указана концентрация 136, 5 млн/мл, то надо воспринимать ее как интервал 129,7-143,3 млн/мл.
И последнее. Все нормы - относительны и условны. Нельзя сказать, что сперма объемом 2,1 мл «еще нормальная», а 1,9 мл - «уже плохая». Эти значения приблизительно равны в смысле оплодотворяющей способности. Некоторые образцы с «отклонениями» могут иметь гораздо больше шансов для исхода зачатия, чем иная формально «нормальная» сперма. Например, эякулят объемом 1,6 мл, с концентрацией сперматозоидов 180 млн/мл, хорошей подвижностью 70% и невысоким содержанием аномальных форм 22%, формально может быть отнесен к патологическому состоянию олигоспермии. В то же время формально «нормальной» будет сперма с объемом 2 мл, концентрацией 26 млн/мл, подвижностью 27% и половиной аномальных сперматозоидов, хотя шансы на зачатие с таким эякулятом невелики . Поэтому грамотно оценить состояние эякулята может только специалист-репродуктолог, учитывая все параметры спермограммы.
Глава 27 Исследование секрета предстательной железы
Предстательная железа окружает верхнюю часть уретры, или мочеиспускательного канала . Чтобы понять, как выглядит простата, представьте себе маленькое яблоко с отверстием, вырезанным на месте сердцевины. Через это отверстие и проходит уретра.
Предстательная железа участвует в выработке и развитии сперматозоидов, или мужских половых клеток, обеспечивает их транспорт по семявыводящим путям и дальнейшую подвижность и активность в ходе оплодотворения.
Уролог получает секрет, или сок предстательной железы, массируя ее через задний проход . В норме это мутная белесоватая жидкость . Микроскопическое исследование выявляет лецитиновые зерна, сперматозоиды, отдельные амилоидные тельца, единичные лейкоциты и эритроциты.
При простатитах и воспалениях семенных пузырьков в соке простаты наблюдается рост числа лейкоцитов и уменьшение количества лецитиновых зерен . В этом случае следует подвергнуть исследованию не только секрет простаты, но и мочу.