Уход за ослабленными новорожденными
Шрифт:
При проведении сегментарного массажа применяют все приемы околопозвоночного воздействия. План массажа строится по общему варианту воздействия: спина, воротниковая зона, окололопаточная область, верхние конечности, нижние конечности. Массаж рук и ног всегда начинают с вышележащих областей, т. е. массируют плечо, предплечье, кисть; бедро, голень, стопу.
Основное в проведении массажа – использовать все приемы избирательно, с учетом клинических особенностей состояния больного.
Следует применять все специальные медикаментозные средства и проводить тепловые процедуры до массажа, при всех разновидностях массажа – учитывать возможную
Курс классического массажа – 25–30 процедур, сегментарного массажа – 10–15, линейного – 10–15, точечного – 20–25 процедур. Все виды массажа необходимо сочетать со специальными упражнениями в процессе индивидуальных занятий с ребенком.
Глава 10
Профилактическая вакцинация детей
Активная иммунизация детей проводится согласно календарю профилактических прививок (Приказ МЗ РФ? 229 от 27.06.2001 г.)
Календарь профилактических прививок приведен в приложении 4.
Важные сведения.
1 Детям, родившимся от матерей – носителей вирусного гепатита В или больных вирусным гепатитом В в III триместре беременности, вакцинация против вирусного гепатита В проводится по схеме 0–1—2—12 (т. е. через 1 месяц, 2 месяца и год).
2 В 13 лет проводится вакцинация против гепатита В детям, ранее не привитым по схеме 0–1—6 (через 1 месяц и полгода).
3 В 13 лет проводится вакцинация против краснухи девочкам в том случае, если они ранее не были привиты или привиты 1 раз.
4 Ревакцинация (повторная вакцинация) против туберкулеза проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза и туберкулинотрицательным детям.
5 Ревакцинация против туберкулеза в 14 лет проводится детям, не получившим прививку в 7 лет.
6 Ревакцинации против дифтерии, столбняка взрослым проводятся каждые 10 лет с момента последней ревакцинации.
7 Применяемые в рамках национального календаря профпрививок вакцины (кроме БЦЖ) можно вводить одновременно в разные участки тела разными шприцами или с интервалом 1 месяц.
8 При нарушении срока начала прививок последние проводят по схемам, предусмотренным настоящим календарем и инструкциями по применению препаратов.
По эпидемическим показаниям прививаются дети ранее не привитые и не болевшие, контактные в очагах: 1) эпидемического паротита – с 1 года; 2) кори – с 1 года; 3) дифтерии – с 3 месяцев.
Профилактическая вакцинация недоношенных детей и детей с перинатальными поражениями ЦНС на первом году жизни. Календарь прививок преждевременно родившихся детей и детей, перенесших тяжелые перинатальные поражения ЦНС, а также гемолитическую болезнь новорожденных, принципиально не отличается от графика вакцинации здоровых детей первого года жизни, приведено выше.
Основным отличием является смещение срока проведения профилактических прививок с возраста 3 месяца на более поздний срок (5–6 месяцев).
Использование вакцины АДС (без коклюшного компонента) вместо АКДС показано детям первого года жизни с указаниями на эпизоды судорог или страдающих судорожным синдромом.
При этом вакцинацию проводят двукратно с интервалом 45 дней с последующей ревакцинацией через 9—12 месяцев после второй вакцинации. Использование для этой цели вакцины АДС-М (или ее аналогов) недопустимо.
Состояния, не являющиеся противопоказаниями для вакцинации. Такие патологические состояния, как рахит, дисбактериоз кишечника, атопический дерматит, врожденные пороки сердца, увеличение тимуса (тимомегалия), перинатальная энцефалопатия с легким и среднетяжелым течением (исключая судорожный синдром), детский церебральный паралич не являются противопоказаниями для проведения профилактических прививок.
Вакцинация особых групп детей. Дети, страдающие болезнями с нарушениями свертывания крови (гемофилией, тромбоцитопатической пурпурой и т. д.), получают вакцинацию в обычные сроки (в соответствии с общим календарем вакцинопрофилактики) при условии отсутствия эпизодов выраженных проявлений кровотечений, но при этом используется подкожный способ введения вакцин.
После перенесения менингита вакцинация осуществляется не раньше чем через 6—18 месяцев, при этом вместо АКДС используют вакцину АДС (не АДС-М).
После оперативных вмешательств профилактическая вакцинация может проводиться через 3–4 недели или не менее чем за 1 месяц до плановой операции.
Противопоказания для введения живых вакцин. Наличие у детей иммунопатологических состояний – первичных или вторичных иммунодефицитов – является противопоказанием для введения живых вакцин.
Поэтому у детей с этими состояниями живую полиомиелитную вакцину заменяют на инактивированную, АКДС вакцину – на АДС. Вакцину БЦЖ, живую коревую и паротитную вакцины детям с указанными состояниями не вводят.
При наличии у новорожденного ребенка СПИДа вакцину БЦЖ не вводят, а оральную (живую) поливакцину заменяют на инактивированную.
Противопоказания для вакцинации. Профилактическая вакцинация противопоказана детям первого года жизни со следующими заболеваниями: декомпенсированная гидроцефалия, нервно-мышечные дистрофии, дегенеративные заболевания мозга, поражения ЦНС при внутриутробных инфекциях, врожденные дефекты обмена веществ с поражением нервной системы, тяжелые перинатальные энцефалопатии (с прогрессирующим течением).
Приложения
Приложение 1
Шкала Апгар
Приложение 2
Потребность новорожденного в жидкости
Приложение 3
Режим дня грудного ребенка
Приложение 4
Прививочный календарь