Универсальный медицинский справочник. Все болезни от А до Я

Савко Лилия Мефодьевна

Симптомы. Картина инфаркта миокарда может быть типичной. Это значит, что развивается болевой приступ (ангинозный статус). Для него характерна интенсивная, часто повторяющаяся, давящая, сжимающая, распирающая или жгучая боль в загрудинной области. Она быстро усиливается, может распространяться на левую руку, плечо, левую половину шеи и нижней челюсти, а также межлопаточное пространство. Часто приступ сопровождается чувством страха и беспокойством. Продолжительность боли может занимать до 20–30 мин. Прием нитроглицерина ее не снимает.

Инфаркт миокарда

может протекать и атипично, когда нет характерного болевого приступа, а на первый план выступают его эквиваленты. Это может быть, например, картина приступа сердечной астмы. В этом случае говорят об астматическом варианте инфаркта миокарда. Возможна также ситуация, когда инфаркт миокарда проявляется болями в животе, сопровождаемыми тошнотой, рвотой или вздутием – то есть картиной «острого живота». Это гастралгический (абдоминальный) вариант ин фаркта. Кром е того, инфаркт мож ет проявляться различными нарушениями ритма (аритмический вариант) или признаками нарушения мозгового кровообращения: головной болью, головокружением, расстройствами движения и чувствительности (церебральный вариант).

Обследование: электрокардиография, общий анализ крови, биохимический анализ крови.

Лечение. В первую очередь, необходимо ликвидировать приступ боли. Для этого до приезда машины скорой медицинской помощи необходимо рассосать под языком таблетку нитроглицерина дозировкой 0,5 мг. Это лекарство можно принимать каждые 5-10 мин до 4 раз. Нужно также разжевать таблетку аспирина дозировкой 325 мг.

Обезболивание при оказании врачебной помощи должно проводиться наркотическими аналгетиками: фентаниломс дронеридолом, морфином или бупренорфином.

Далее проводится лечение, направленное на ликвидацию тромба, вследствие которого возник инфаркт миокарда (тромболитическая терапия). Т акая терапия проводится для всех пациентов с подозрением на в озможный острый инфаркт миокарда в первые часы от начала болевого приступа. Для этого назначаются стрептокиназа, урокиназа, тканевый активатор плазминогена или гепарин.

Следующим этапом в лечении инфаркта является снижение нагрузки на сердечную мышцу путем назначения периферических вазодилататоров (нитратов – нитроглицерин, изосорбида динитрат) и бета-адреноблокаторов (пропранолол, талинолол).

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Возникает вследствие недостаточного поступления крови (ишемии) к клеткам сердечной мышцы, в результате чего возникает дисбаланс между потребностью сердца в кислороде и возможностью его доставки. Причиной нарушения поступления крови ксердцу является сужение просвета артерий вследствие атеросклероза или спазма.

Различают следующие формы ИБС:

• внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца);

• стенокардия;

• инфаркт миокарда;

• постинфарктный кардиосклероз;

• нарушение сердечного ритма;

• сердечная недостаточность.

Кардиосклероз (атеросклеротический, постинфарктный)

Возникает в результате часто повторяющегося и длительно протекающего нарушения питания сердечной мышцы (ишемии), в результате

чего часть мышечных клеток сердца замещается рубцами. Это, в свою очередь, влечет за собой нарушение сократительной способности сердца, ведущее к развитию сердечной недостаточности и нарушению ритма и проводимости сердца.

Может развиваться как бессимптомно (тогда процесс носит диффузный характер), так и после инфаркта миокарда (тогда процесс локальный). Проявляется следующими признаками:

• всевозможными нарушениями ритма сердца;

• блокадами;

• сердечной недостаточностью.

Обследование: электрокардиография, ультразвуковое исследование сердца.

Лечение. Эффективны ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, берлиприл, эналаприл, ренитек, энам, энап, диротон, престариум, аккупро, тритаце, хартил, квадроприл), бета-адреноблокаторы (метопролол, атенолол, обзидан, эгилок, конкор, соталекс, карведилол, локрен, небилет), триметазидин (предуктал), статины (симвастатин, ловастатин, аторис, липримар, вазилип, зокор) и аспирин (кардиомагнил, полокард, аспирин-кардио).

Коклюш

Острое инфекционное заболевание. Болеют чаще всего дети дошкольного возраста. Среди взрослых могут встречаться единичные случаи заболевания.

Возбудитель – бактерии Бордетеллы.

Источник инфекции – больной человек, бактерионоситель.

Механизм заражения. Передача возбудителя осуществляется только воздушнокапельным путем, непосредственно в окружении заболевшего, выделяющего капли слизи во время кашля.

Время от момента заражения до начала заболевания (инкубационный период) п родолжается от 2 до 15 дней, чаще 5–7 дней.

Симптомы. В течении заболевания выделяют 3 периода.

• Начальный (катаральный) – продолжается 1–2 недели. Сопровождается появлением:

– кашля;

– небольшого насморка;

– недомогания, небольшого повышения температуры тела.

• Период спазматического кашля – продолжается 3–4 недели и характеризуется появлением типичных приступов коклюшного кашля, который состоит из нескольких выдыхательных толчков, быстро повторяющихся друг за другом. Затем наступает короткая пауза с глубоким вдохом, далее – опять кашлевые толчки и т. д. В конце приступа выделяется небольшое количество вязкой прозрачной слизи. Иногда после приступа кашля может начаться рвота. За сутки может возникнуть 8-10, а в тяжелых случаях и до 40 приступов кашля. Продолжительность их составляет от 1–2 до 15 мин.

Во время приступа проявляются следующие симптомы:

– лицо краснеет, становится синюшного оттенка;

– шейные вены набухают;

– глаза наливаются кровью;

– возможно непроизвольное выделение кала и мочи.

• Период выздоровления (разрешения) – приступы становятся реже и короче, после них выделяется густая мокрота с зеленоватым оттенком.

Обследование. Общие анализы крови и мочи, бактериологическое исследование слизи с задней стенки глотки.