Варикозно расширенные вены на ногах и всё с ними связанное, о чём страшно спросить даже у врача

Каждому пятому взрослому человеку в развитых странах не посчастливилось обнаружить у себя на ногах варикозно расширенные вены. У некоторых из них эти вены представляют чисто косметические проблемы. Но часто – это полноценное заболевание, которое приводит к развитию осложнений. По закону Мерфи, осложнения возникают всякий раз именно в тот момент, когда их никто не ожидает. Наиболее опасное из них – тромбоэмболия легочной артерии, это когда тромб внезапно «вылетает» из вен ног и перекрывает артерию, несущую кровь от сердца в легкие.

Старые патологоанатомы в такой ситуации говорили – «тромб-убийца».

Мы можем совершенно четко представить себе хронологию такого события: человек совершает неловкое движение ногой, тромб отрывается. С движением крови он попадает в правое предсердие, затем в правый желудочек. Раздражение внутренней оболочки может привести к рефлекторной остановке сердца, но это бывает

редко. При сокращении правого желудочка тромб «выстреливается» из него в легочную артерию, в которую он влетает со скоростью 0,5 метра в секунду и прочно закупоривает ее. В следующий момент сердце делает очередное сокращение, но из-за внезапно возникшего препятствия оно не может протолкнуть кровь дальше. Правый желудочек раздувается как щеки у трубача и … сердце останавливается. Человек, внешне выглядевший совершенно здоровым, внезапно меняется в лице и падает уже мертвым. Ежегодно это происходит с каждым тысячным жителем Земного шара.

Если остановки сердца не случилось, то развивается острая сердечная недостаточность и шок. Дыхание становится быстрым и поверхностным. Кожа приобретает синюшный оттенок. Глубокий вдох причиняет сильную боль. Человек кашляет, но вместо мокроты он видит кровь. Если он оказался в нужном месте, и подоспевшие врачи спасли ему жизнь, через некоторое время закрытие ветвей легочной артерии неминуемо приведет к инфаркт-пневмонии. В отличие от обычного воспаления легких, она протекает гораздо тяжелее и чаще дает осложнения. В конечном итоге, если пациент не погибает от этого, у него развивается заболевание, широко известное под названием "хроническое легочное сердце". Умеренное его течение поначалу может никак не проявляться, и в этом заключается коварство этой болезни. Человек поначалу замечает необъяснимую одышку даже при небольшой нагрузке. Постепенно присоединяется немотивированное похудание, хотя он продолжает питаться, как и раньше. Нарастает астения, при которой человек ощущает слабость и бессилие, вне зависимости от времени суток. На следующей стадии окружающие замечают увеличение живота. Но это не беременность. Это асцит и начало декомпенсации болезни. Вылечить человека в этой стадии уже практически невозможно. Пересадка легких до сих пор так и не вошла в широкую практику. Долго ли, коротко ли, но даже сейчас несмотря на значимый прогресс медицины, смертность у таких больных в течение первого года колеблется вокруг 15%.

Гибель этого человека будет отсроченной, но от этого она не станет менее трагичной. Из-за недостатка специальных знаний, простому смертному часто бывает трудно адекватно оценить степень такой угрозы. Поэтому целесообразно разделить все виды заболеваний вен на три группы по степени опасности:

1. Болезни нет, только косметический недостаток (опасности нет, к врачу можно не идти).

2. Хронические заболевания вен (неприятная ситуация, есть некая вероятность осложнений, как будет время, надо сходить к врачу).

3. Острые заболевания вен (пока не случилась беда все бросайте, бегите к хирургу).

В первом случае, если и идти к врачу, то только для того, чтобы устранить этот эстетический недостаток. Сейчас в мире растет число врачей флебологов, которые занимаются устранением неэстетичных вен самыми современными и безболезненными методами. Если же косметическая проблема женщину (или мужчину) не беспокоит, то врача можно и не посещать. Во второй ситуации, напротив, консультация врача необходима, хотя и необязательно в тот же день. В третьем случае пациент должен быть осмотрен врачом немедленно.

А болезнь ли это? Если верить большим и серьезным научным исследованиям, доля лиц нетрадиционной сексуальной ориентации в человеческой популяции составляет около 2%. В Международной классификации болезней Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) до её 9 редакции включительно гомосексуальность классифицировалась как заболевание, относившееся к группе психосексуальных расстройств. В 1990 году ВОЗ исключил её из списка заболеваний и сейчас это расценивается как норма. Одновременно с этим не менее 20% (т.е. в 10 раз больше) взрослого населения индустриально развитых стран имеют варикозное расширение вен нижних конечностей и это, несомненно, признается заболеванием. Получается, что болезнь встречается чаще, чем вариант нормы? Так следует ли считать варикозное расширение вен нижних конечностей заболеванием и лечить его или это своего рода вариант нормы? Попытаемся в этом разобраться.

Современный человек как вид появился в африканской саванне более 300 тысяч лет назад и его тело, несомненно, было сформировано для тех условий, а не для 8-ми часового пребывания в офисе. Частота развития варикозного расширения вен у людей, проживающих в урбанизированных странах, у «золотого миллиарда» составляет, как мы уже отмечали, не менее чем 20% от взрослой популяции. При этом в некоторых странах «третьего мира», у людей сохранивших «первобытно-общинный» образ жизни, который мало изменился с момента появления Homo sapiens, она в разы ниже.

В августе 1972 года J.M. Stanhope, эпидемиолог из Новой Зеландии, проводил исследования распространенности варикозного расширения вен среди папуасов – коренных жителей Новой Гвинеи, ведущих традиционный образ жизни охотников и собирателей. Исследования проводили в их деревнях, так что охватывалось более 80% их жителей. Оказалось, что из 729 обследованных женщин только у одной (!) имелись варикозно расширенные вены, да и те в незначительном количестве. И это несмотря на тяжелый физический труд и традиционно большое количество родов. Статья была опубликована в 3 номере журнала International Journal of Epidemiology за 1975 год, а уже в следующем, 4 номере этого журнала вышла статья R. Beaglehole и соавторов, сотрудников того же госпиталя г. Веллингтона (Новая Зеландия). Авторы изучили распространенность варикозного расширения вен среди коренных жителей Юго-восточной Азии, а именно: у людей народности Маори и так называемых Пакехас – жителей Новой Зеландии, имеющие европейские корни; жителей островов Кука с атолла Пукапука, вулканического острова Раротонга и жителей атолла Токелау. Следует иметь в виду, что и Маори, и коренные жители островов Кука, и аборигены атолла Токелау мало отличаются по генотипу (и по внешнему виду тоже). Результаты этого исследования показали четкую зависимость распространенности варикоза от образа жизни. Оказалось, что варикоз практически отсутствовал у людей, ведущих «первобытный» образ жизни. У тех, кто жил, пользуясь всеми благами цивилизации варикоз встречался так же часто, как и у обычных европейцев. Представители этих же народов, уже не живущие охотой и собирательством, но и до европейского образа не дотягивающие, ожидаемо страдали варикозом как-то средне: чаще, чем «первобытные», но реже, чем «цивилизованные» собратья. Соответственно, причины столь значимой разницы в распространенности варикозного расширения следует искать не в генах, а в образе жизни. Говоря простым языком: чем больше жизни человек проводит на стуле (самом распространенном виде мебели западной цивилизации) тем больше шансов обнаружить у него на ногах варикозно расширенные вены. Там, где люди не имеют стульев и ведут традиционный образ жизни, не изменившейся со времен питекантропов, варикоз встречается весьма редко. Таким образом, варикозное расширения вен нижних конечностей не является нормальным для человека явлением, его можно смело причислить к «болезням цивилизации».

Варикозные изменения могут произойти в вене любой локализации. Неотложные хирурги регулярно встречаются с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода у больных с циррозом печени. У таких людей сильно повышается сопротивление при прохождении крови через печень, и значительная ее часть идет окольным кровотоком по неприспособленных для такого объема венам пищевода. В результате вены перерастягиваются и любая травма, например глотание твердой пищи, может вызвать опасное для жизни кровотечение. На многих фотографиях культуристов можно заметить варикозно расширенные вены на руках. В большинстве случаев это своего рода косметический недостаток, слегка портящий им карьеру бодибилдера (рис. 1). Но порой и у них возникают симптомы, характерные для нарушения венозного оттока, такие, что приходится обращаться с этой проблемой к врачу.

Рисунок 1. Варикозно расширенные вены (указаны жёлтой стрелкой) на плече у бодибилдера. Фото @fxquadro www.freepik.com

Существует распространенное заблуждение, десятилетиями поддерживаемое, многими врачами, что варикозное расширение вен – исключительно проблема ног человека, напрямую связанная с прямохождением. Об этом, вероятно, не знают ветеринарные врачи, которые регулярно сталкиваются с варикозным расширением вен вымени у дойных коров и коз. В период лактации размеры вымени значительно увеличиваются, соответственно растет объем крови, который вены должны отводить. В результате вены растягиваются, варикозно деформируются и животное легко может их травмировать (рис. 2). Травмы таких вен вымени иногда приводит к серьезным кровотечениям. Не должно вызывать удивления, что у коров используются те же методы лечения, что и у людей: перевязка вен, флебэктомия, склеротерапия. Вообще, при возникновении необходимых условий, варикозно расширенные вены могут появиться где угодно, описаны даже случаи их появления в глазнице у собаки. Кстати, тем же, кто считает, что варикоз вульвы и промежности встречается только у многорожавших женщин, мы рекомендуем ознакомиться с работами ветеринарных врачей о кровотечениях из варикозно расширенных вен вульвы у кобыл и прочих домашних и сельскохозяйственных животных; таких публикаций в специализированных журналах вы можете найти в избытке.