Внутренние болезни

Коллектив авторов

Следует как можно шире использовать пикфлоуметрию – определение пиковой скорости выдоха (ПСВ) с помощью индивидуального портативного прибора – пикфлоуметра с расчетом ее процентного отношения к должным величинам или наилучшему значению для данного больного. Измерение ПСВ следует проводить ежедневно утром до применения лекарственных средств и вечером. Снижение ПСВ и увеличение разницы между утренними и вечерними значениями ПСВ указывает на ухудшение бронхиальной проходимости и служит сигналом для обращения за врачебной помощью и корректировки лечения.

Пневмотахография с построением кривой «поток – объем» позволяет определить нарушение бронхиальной проходимости на различном уровне бронхиального дерева. Для периферической обструкции характерно снижение кривой «поток – объем» на участке 50 – 75 % ФЖЕЛ (снижение МОС₅₀ и МОС₇₅).

По динамике перечисленных выше показателей после ингаляции больным бронхолитических (симпатомиметических и/или холинолитических веществ) судят о наличии и выраженности бронхоспазма.

Повышение бронхиального сопротивления, зарегистрированное перечисленным выше методами в ответ на физическую нагрузку, вдыхание холодного воздуха, раздражающих газов, пылей и ацетилхолина, свидетельствует об измененной реактивности бронхов.

Аллергологическое обследование больных изложено в главе «Аллергические заболевания».

Из лабораторных исследований, которые позволяют оценить наличие аллергического воспаления, следует указать на наличие эозинофилии при исследовании крови и появление эозинофилов, спиралей Куршмана и кристаллов Шарко – Лейдена в мокроте.

Лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг формулы крови, увеличение СОЭ, увеличение острофазных показателей при биохимическом исследовании крови также должны учитываться как признаки активного воспаления.

При астматическом статусе и нарастании дыхательной недостаточности необходимо исследование кислотно-основного состояния и газового состава крови.

Рентгенологическое исследование помогает выявить очаги инфекции (в легких, придаточных пазухах носа, зубах), установить наличие острого (пневмония) или обострения хронического воспалительного процесса в легких, эмфиземы легких и пневмосклероза.

Электрокардиографически выявляются признаки легочного сердца – перегрузка и гипертрофия правых отделов сердца.

Диагностика клинико-патогенетических вариантов дает возможность индивидуализировать представление о больном и лечение.

Диагностика атопического варианта предусматривает наличие непереносимости пыльцевых, бытовых, эпидермальных, пищевых, лекарственных и производственных аллергенов. Диагностика непереносимости основных аллергенов перечисленных выше групп приводится в главе учебника «Аллергические заболевания».

Диагностика инфекционно-зависимого варианта весьма трудна и основана на наличии связи между обострениями бронхиальной астмы и активной инфекцией органов дыхания (острая пневмония, гнойный бронхит, активный инфекционный воспалительный процесс в верхних дыхательных путях, грипп, респираторная вирусная инфекция органов дыхания). Для диагностики активной инфекции органов дыхания необходимо использовать помимо общеклинических весь арсенал лабораторных, бактериологических и рентгенологических методов исследования.

Аутоиммунный вариант встречается редко и наблюдается у больных с крайне тяжелым течением инфекционно-зависимой, атопической и смешанной бронхиальной астмы. У этих больных имеются признаки васкулита сосудов легких и плохая курабельность даже при приеме глюкокортикоидных препаратов через рот.

Дисгормональный (гормонозависимый) вариант проявляется невозможностью не только отменить, но и существенно уменьшить дозу применяемых глюкокортикоидных гормонов. Повышенная потребность в этих препаратах может быть обусловлена не только недостаточной секрецией глюкокортикоидов корой надпочечников больного, но и тканевой резистентностью к кортизолу. Как правило, больные с гормонозависимым вариантом течения болезни разные сроки принимали глюкокортикоидные гормоны, причем формирование гормональной зависимости существенно не связано с длительностью приема и дозой этих препаратов. У больных, получающих эти препараты, необходимо проверять наличие осложнений глюкокортикоидной терапии: угнетение функции коры надпочечников, синдрома Иценко – Кушинга, остеопороза и переломов костей, системной гипертонии, повышения уровня глюкозы в крови, появления язв в желудке и двенадцатиперстной кишке, миопатии, изменений психики.

Для лабораторной диагностики этого варианта определяют содержание кортизола в плазме крови и способность клеток крови потреблять кортизол в исследовании in vitro.

Дизовариальный вариант проявляется у некоторых женщин обострением бронхиальной астмы в разные фазы менструального цикла, особенно часто в первые дни менструального цикла, что обусловлено повышением влияния эстрогенов при абсолютном или относительном снижении действия прогестерона. Лабораторная диагностика включает цитологическое исследование влагалищных мазков, при необходимости – определение содержания эстрадиола и прогестерона в крови в различные дни менструального цикла.