Воспаление придатков – аднексит. Современный взгляд на лечение и профилактику
Шрифт:
Аднексит в подростковом возрасте. Когда надо вести ребенка к гинекологу
Чаще всего аднекситы встречаются у молодых женщин, однако бывают и у девочек. Наблюдательная мама не должна оставаться спокойной, если дочь жалуется на боли в животе. К сожалению, некоторые мамы просто не знают, что во многих поликлиниках и консультациях ведут прием детские и подростковые гинекологи. Другие знают, но не считают нужным вести своих дочерей на профилактический осмотр. В связи с этим хочется специально оговорить, когда девочке необходим визит к гинекологу.
Первый профилактический осмотр (на предмет выявления нарушений полового развития и опухоли яичников)
при первичной аменорее (отсутствие менструаций у девушки, достигшей возраста 15 лет);
при вторичной аменорее (прекращение менструаций не по причине беременности на срок 6 месяцев и более у девочки, уже имевшей хотя бы одну менструацию); взрослым женщинам к врачу надо обращаться при прекращении менструации на срок 3 месяца;
при болезненных месячных и при месячных, сопровождающихся значительным нарушением общего состояния;
при длительности цикла менее 21 или более 35 дней;
при чрезмерно обильных или длящихся более 7 дней месячных;
при неустановлении регулярного менструального цикла через 2 года после его начала;
при наличии болезненных симптомов: выделений из влагалища не совсем обычного цвета, характера и запаха, при ощущении зуда, жжения, дискомфорта в области наружных половых органов и (или) при мочеиспускании, при наличии бородавчатых образований (кстати, нарушения менструального цикла также могут являться симптомом серьезного заболевания);
при наличии в ближайшем окружении лиц, переболевших или болеющих инфекционными болезнями (например, такими, как сифилис или туберкулез любой локализации) в связи с возможным контактно-бытовым путем их передачи (половые инфекции бытовым путем не передаются);
при подозрении на нарушение процесса полового созревания (избыточный рост волос на ногах, лице, груди, отсутствие развития молочных желез к 13–14 годам, отставание в росте, задержка полового развития, раннее появление вторичных половых признаков – до достижения 10–11 лет);
при травме половых органов;
при начале половой жизни.
До 15 лет девочка должна приходить на прием к гинекологу в сопровождении кого-либо из взрослых.
Возможные осложнения
Инфекция может распространяться на другие органы, в результате чего возникают воспаления слизистой оболочки тела матки (эндометрит), околоматочной клетчатки (параметрит) и брюшины малого таза (пельвиоперитонит).
Скажем пару слов об этих заболеваниях. При остром эндометрите отмечаются ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, иногда озноб, тахикардия, боли внизу живота и в области крестца, гнойно-слизистые, мутные выделения из половых путей. В таких случаях больной необходима госпитализация.
Основным признаком хронического эндометрита является нарушение менструальной функции в виде менометроррагии – обильных менструаций, а также кровянистые выделения после менструации, боли. Наблюдается ограничение подвижности матки. Для лечения хронической формы этого заболевания проводится комплексная терапия.
При параметрите наблюдаются выраженные постоянные боли внизу живота, отдающие в крестец и поясницу, повышенная температура, слабость. Возможно образование гнойника с его последующим прорывом. Необходима обязательная госпитализация, а при нагноении – хирургическое лечение. Течение параметрита длительное, с периодическими обострениями.
При развитии пельвиоперитонита резко ухудшается самочувствие, появляются сильные боли внизу живота, повышается температура (до 39 °C и выше), учащается пульс, появляются боли при мочеиспускании и дефекации. Перенесенное заболевание оставляет обширные рубцово-спаечные сращения между органами и стенками малого таза. При осложненном течении возможно развитие разлитого перитонита или прорыв гноя в полые органы (кишечник, мочевой пузырь). Проводится комплексная терапия, первый этап которой – срочное хирургическое вмешательство. При подозрении на развитие пельвиоперитонита или разлитого перитонита категорически запрещается принимать обезболивающие препараты, для купирования боли кладут холод на низ живота.
Последствия аднексита
В результате перенесенного воспаления вокруг придатков матки образуется большое количество рубцов – спаек. Эти спайки, с одной стороны, «замещают» погибшие при воспалении клетки и ограничивают распространение инфекции, но с другой – нарушают анатомическое положение внутренних органов женщины, часто деформируют маточные трубы, закупоривают их, поражают клетки эпителия труб, приводя к бесплодию или развитию внематочных беременностей.
В результате перенесения воспалительных процессов в тазовой области частота внематочных беременностей увеличивается в 6-10 раз. При такой беременности происходит оплодотворение яйцеклетки, но маточная труба не может доставить зародыш в матку. Яйцеклетка задерживается и начинает развиваться либо в трубе (в 98–99 % случаев), либо в свободной брюшной полости и яичнике. Поначалу внематочная беременность проявляется как обычная: отмечаются задержка месячных, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, огрубение молочных желез. Изредка могут беспокоить слабые тянущие боли внизу живота. Как правило, на 4-6-й неделе внематочная беременность нарушается (прерывается). При этом возможен разрыв стенки маточной трубы. Он сопровождается сильной болью внизу живота, слабостью, бледностью, повышенным потоотделением, иногда – потерей сознания. С разрывом трубы может возникнуть угрожающее жизни массивное внутреннее кровотечение. В таком случае надо немедленно вызвать «скорую помощь»: необходима экстренная операция по удалению поврежденной трубы. До приезда врача категорически запрещается принимать обезболивающие препараты, класть на живот грелку или лед, ставить клизмы.
Если же внематочная беременность диагностирована вовремя, подобного исхода можно избежать. С этой целью делается операция лапароскопии по удалению плодного яйца с сохранением анатомической целостности трубы. После операции проводится комплексное восстановительное лечение, направленное на подготовку к следующей беременности.
Известны случаи донашивания внематочной беременности (преимущественно брюшной) и извлечения оперативным путем живого ребенка. Но, конечно же, такие случаи крайне редки.
Помимо нарушения проходимости и подвижности маточных труб, во время длительного воспаления происходит разрастание соединительной ткани оболочки яичника. Капсула яичника утолщается, опутывается спайками, становится более плотной. И может случиться так, что она станет слишком крепкой и не разорвется в момент овуляции. Созревшая яйцеклетка останется «в заточении». В этом случае беременность также будет невозможна. Может развиться приводящее к бесплодию нарушение гормональной функции яичников.