Всё о ней. Бережная гинекология от первой менструации до постменопаузы
Шрифт:
Как же в матку попадает яйцеклетка? Тут мы переходим к придаткам: яичникам и фаллопиевым (маточным) трубам. Я видела органы в формалине на кафедре анатомии, на изображениях в учебниках и на видео, а также во время операций трогала их руками, но мне, как и любому обычному человеку, до сих пор не понятно, за счет чего они все держатся внутри тела. Да, я знаю о существовании связок, фасций и прочих элементов великого человеческого организма, но что насчет силы притяжения и всей этой физики?! Каждый орган знает свое место и спокойно себе там живет.
Яичники особенно часто будоражат умы женщин. Я регулярно слышу фразу: «У меня болят яичники», – хотя они располагаются не там, куда обычно тычут пальцем, чтобы показать, где сосредоточена ненавистная тянущая боль, а чуть ниже и глубже. Это парный орган достаточно скромных, в сравнении с другими органами,
Выход яйцеклетки из доминантного, или созревшего, фолликула и, соответственно, из яичника называется овуляцией. За овуляцию может родиться больше одной яйцеклетки – думаю, все слышали о многоплодной беременности. Так вот, если совулировали две яйцеклетки, будет двойня, то есть разнояйцевые близнецы. А еще бывает, что оплодотворенная яйцеклетка во время первого деления разделилась на две части, – тогда появятся на свет однояйцевые близнецы (такие дети очень похожи, практически как две капли воды). Многие женщины говорят, что чувствуют, с какой стороны произошла овуляция, правда, точных доказательств этому нет – вероятно, речь идет и об интуиции, и о тянущих болях с одной или другой стороны малого таза.
Яичники и матку соединяют маточные трубы – единый путь для путешествия яйцеклетки из фолликула яичника до мягкой подушки из эндометрия в полости матки. На месте соединения трубы и яичника находится фимбриальный отдел, похожий на актинию: с его помощью труба забирает яйцеклетку из яичника. Внутри маточные трубы выстланы эпителием в виде подвижных ресничек. Мышечный слой трубы сокращается, и яйцеклетка переносится миллионом маленьких ресничек, как на траволаторе, в полость матки, где оплодотворение либо произойдет, либо нет.
У матки в месте ее сужения есть шейка и цервикальный канал. Здесь же находится переход к влагалищу и вырабатывается цервикальная слизь, вязкость которой изменяется под влиянием половых гормонов, что обеспечивает защиту от проникновения инфекций. В разные фазы цикла слизь либо способствует, либо мешает попаданию сперматозоидов в полость матки. Гинекологи даже шутят, что могут по консистенции выделений определить день менструального цикла женщины.
Переходим к следующей остановке – влагалищу, или вагине (как вам больше нравится, так и называйте), такой слизисто-мышечной трубке, соединяющей преддверие влагалища, или вход в него, с наружным зевом шейки матки, которую, кстати, можно потрогать, введя пальцы в вагину. Влагалище – туннель для выведения менструальной крови из матки наружу, маршрут, по которому перемещаются сперматозоиды в поисках яйцеклетки, и, конечно, чудесное приспособление для пенетрационного вагинального секса. Вход во влагалище располагается между мочеиспускательным каналом и анальным отверстием. Многие, впрочем, ошибочно полагают, что влагалище – составная часть мочеиспускательного канала, или наоборот. Про размеры влагалища существует множество неуместных шуток, но его средняя глубина – около 10 см. Вот и живите с этой информацией.
Стоит также разделить два понятия, которые часто путают: вагина и вульва.
Вульва – это наружные женские половые органы (я предпочитаю говорить «гениталии»). Область преддверия влагалища обрамляет гимен, или девственная плева. Не стоит думать, что девственная плева может быть только у девственниц: ее никто не отбирает после первого опыта вагинального секса. Гимен может надорваться, растянуться, но он не исчезает, а просто меняет форму. Многие представляют плеву тонкой непрерывной слизистой. Поразмышляйте,
Впервые я увидела атрезию гимена, уже будучи практикующим врачом в отделении детской гинекологии. Обычно пациентки – девочки в возрасте от 9 до 13 лет. Симптомы в таких случаях очень похожи: начинают мучать боли в животе, потом они усиливаются. Родители ведут ребенка к врачу и попадают к хирургу, так как детские гинекологи – не очень популярные специалисты. Хирург, как правило, направляет ребенка на МРТ или УЗИ, а там дают заключение: образование малого таза. Вот тут-то подходит очередь консультации у гинеколога. После должного осмотра и сбора анамнеза выясняется, что на УЗИ образование видно и выглядит оно как большой сгусток крови. На кресле выясняется, что в преддверии влагалища нет отверстия. Итого: у девочки началась менструация, допустим, пару месяцев назад, выхода для крови никакого нет, поэтому она просто скапливается в шейке матки и влагалище. Дальше все просто – один крестообразный надрез, четыре мелких шва, все замечательно. Небольшой период восстановления и никаких проблем с менструацией, а при желании в будущем – и с вагинальным сексом.
Вульва включает в себя лобок, внешние и внутренние половые губы (также известные как большие и малые), клитор и бартолиновы железы. Большие губы представлены двумя плотными кожными складками, покрыты внутри слизистой, а сверху – кожей. По мере взросления под влиянием гормональных изменений кожа больших половых губ может стать темнее, что особенно заметно в моменты возбуждения. Это абсолютно естественно, но, к сожалению, очень часто становится причиной комплексов у женщин любого возраста. Постарайтесь никогда не стесняться себя, попробуйте рассмотреть свою вульву в зеркале, загляните на сайт The Vulva Gallery, примите себя такой, какая вы есть. Каждый человек уникален, каждая вульва, грудь, рука или нога тоже неповторимы! Любите себя, пожалуйста.
Между большими половыми губами расположены менее плотные, но не менее важные малые, их также называют нимфами. В отличие от больших губ, малые состоят из слизистой ткани, обрамляют преддверие влагалища и накрывают собой, образуя капюшон, головку клитора.
Я видела несколько случаев, когда комплексы по поводу гениталий особенно резко появлялись при участии другого человека. Даже доходило до того, что девушки прибегали к помощи хирургов. Как-то раз в ординатуре в плане операций стояла лабиопластика (довольно калечащая операция по изменению формы половых губ, в этой конкретной ситуации речь шла об укорочении малых). Очень хрупкое место, слишком чувствительная область, но одно некорректное высказывание привело к тому, что девушка обратилась к врачам за помощью. Мы, естественно, не лезли человеку в душу, но было понятно, что шаг этот достаточно отчаянный и тяжело дается пациентке. В самый последний момент перед наркозом я еще раз спросила ее, точно ли надо начинать операцию. И тогда выяснилось, что партнер в момент близости сказал, что не будет заниматься сексом с девушкой, у которой такие некрасивые гениталии. При этом он забыл упомянуть, сколько анализов и бюрократических штук потребуется перед плановой операцией, как долго заживают швы и, главное, что это вообще не его собачье дело, чтобы раздавать неуместные комментарии направо и налево. Пожалуйста, не ведитесь на подобные провокации. Высказывания такого рода – огромный красный маячок, который буквально кричит: «Беги от него».
Ну и осталась еще одна, самая неизвестная, судя по всему, часть вульвы – бартолиновы железы. Это две небольшие железы размером около 1 см, которые вырабатывают натуральный лубрикант, чтобы вагинальная пенетрация, в частности, происходила максимально безболезненно. Другими словами, это встроенный увлажнитель, выделяющий тягучую смазку.
А теперь настало время упомянуть мой любимый, абсолютно великий орган. Барабанная дробь, встречайте – месье клитор! Изюминка, сладость любви – как хотите, так и называйте, но я считаю, что «клитор» – самое гениальное название, поскольку в переводе с латинского оно означает не что иное, как «щекотать».