Запоры: маленькие трагедии и большие проблемы

Запор — насколько деликатная, настолько же актуальная тема. Сегодня нерегулярное опорожнение кишечника встречается у 50 % взрослого населения. Причем среди страдающих запорами превалируют женщины, горожане, люди, ведущие сидячий образ жизни, пациенты пожилого и старческого возраста. Эти данные позволили отнести запоры к болезням цивилизации, и по данным научного прогнозирования количество пациентов с нерегулярным опорожнением кишечника будет только расти.

С одной стороны, на появление запоров влияют городская культура, скоростной темп жизни, отсутствие здоровых природных условий, сидячий труд, нервное напряжение, психические стрессы, постоянное умственное или физическое пере}

томление. С другой стороны, достаточно часто это страдание развивается по вине самого пациента, поскольку многие из причин его возникновения носят строго субъективный характер: уменьшение в пищевом рационе овощей и фруктов, преимущественное питание различными бутербродами, гамбургерами и хот-догами, особенно на скорую руку, «на бегу», исключение из пищевого рациона первых блюд, недостаточное употребление жидкости, отсутствие адекватных физических нагрузок и т. д.

Предлагаемая книга — не пособие для пациентов по самолечению запоров, напротив, она предостерегает от него: ставить диагноз, выбирать и назначать лечение должен только специалист. Врач, впервые назначающий слабительные средства, берет на себя большую ответственность, не меньшую, чем при назначении глюкокортикостероидов или антибиотиков. Лекарственная терапия запоров становится все более сложным разделом медицинской практики из-за серьезных осложнений и побочных эффектов, вызываемых лекарствами. «Найти узкий фарватер между мелями чрезвычайной осторожности и скалами безрассудной смелости» — вот задача, которую приходится решать, выбирая слабительное средство.

Величайшему врачу древности Гиппократу приписывается такой афоризм: «Путь искусства (медицины) — долог, жизнь коротка.

удача скоропреходяща, опыт обманчив, суждение трудно. Поэтому не только сам врач должен употребить в дело все, что необходимо, но и больной, и все окружающие, и все внешние обстоятельства должны способствовать врачу в его деятельности». Но способствовать, не имея ни малейшего представления о сути заболевания и его причинах, не понимая смысла врачебных назначений, не осознавая необходимости их выполнения, невозможно. Успех в лечении запоров обеспечивается только совместными усилиями пациента и врача.

Врач любой специализации, дающий рекомендации по изменению образа жизни и питания, назначающий слабительные средства и другие лекарственные препараты, заинтересован, прежде всего, в том, чтобы пациент правильно его понимал, стал надежным союзником в деле лечения, мог не только оценить наступающий лечебный эффект, но и уловить первые признаки ухудшения течения заболевания или малейшие нюансы нежелательного побочного действия лекарства.

Многочисленные исследования доказывают, что эффективность лечения больных с запорами зависит не только от компетентности врача и правильности назначений, но и от точности соблюдения больными этих рекомендаций, обозначаемых термином «приверженность к лечению». Приверженность к лечению во всем мире составляет в среднем 30–50 %, а это означает, что меньше половины больных, которым назначено лечение, выполняют рекомендации врача.

Медицинская практика показывает, что среди пациентов с запорами можно выделить несколько групп.

Одни пьют слабительные средства из-за непомерных требований, предъявляемых к «регулярности» стула, особого пристального внимания к работе своего кишечника. Задача врача в этих случаях состоит в том, чтобы подвести больного к переосмыслению гиперболизированных и извращенных представлений о частоте стула, разъяснить механизмы формирования и продвижения кала по кишечнику, предостеречь от бесконтрольного употребления слабительных препаратов.

Другие пациенты не придают своим запорам ровно никакого значения. Из года в год они применяют слабительные или прибегают к клизмам, а когда испытанные средства перестают действовать, увеличивают дозу или меняют их на другие. Они не торопятся на прием к специалисту. Причин для такого поведения очень много. Это и пренебрежительное отношение к своему здоровью, и чрезмерно ложный стыд, и отсутствие свободного времени, и, наконец, элементарное невежество, основанное не столько на незнании причин и последствий запоров, сколько на самоуспокоенности. Мол, запоры — это хотя и тягостно, но совершенно несерьезно, легко поправимо с помощью слабительных средств, благо они доступны по цене и продаются без рецепта. Врач любой специальности при осмотре больного по любому поводу должен в обязательном порядке активно выяснять, как у пациента происходит опорожнение кишечника. Следует всегда помнить о том, что при нарушении со стороны толстой и прямой кишок могут быть «заинтересованы» и другие органы — мочевыводящая, половая, эндокринная системы, желудок, печень, желчные пути, позвоночник и т. д. В развитии запоров могут принимать участие психологические и неврологические факторы. Доверительная просветительская беседа с пациентом может оказать существенное влияние для выяснения обстоятельств и устранения причин, ведущих к данному недугу.

Некоторые пациенты всю ответственность за эффективность лечения пытаются возложить на врача, требуя им выписывать все более чудодейственные пилюли, не утруждая себя соблюдением диеты и не изменяя свой образ жизни. Надежды больных на то, что запоры можно вылечить одними лекарствами, следует отмести сразу. Бывает трудно убедить пациента, что без активного участия организма врачуемого все ухищрения докторов остаются мало эффективными. Поэтому известный афоризм Гиппократа о том, что «природа лечит, а врач лишь помогает природе» остается в силе. Пациентам следует разъяснить, что слабительные средства не излечивают, а лишь подправляют нарушенную двигательную функцию кишечника, подобно тому, как ношение очков корректирует остроту зрения. А задача врача заключается в выборе такого лечения, которое соответствовало бы индивидуальным потребностям больного, способствовало исправлению нарушенных функций.

Обучение больных с запорами является одним из основных методов формирования готовности пациентов к строгому выполнению врачебных рекомендаций, оздоровлению поведенческих привычек, которые способствуют преодолению нарушений двигательной функции толстой кишки, влияют на прогноз заболевания и эффективность лечения.

К огромному сожалению, не только участковые врачи терапевты, но и врачи гастроэнтерологи по разным причинам не всегда могут найти в повседневной деятельности время и досконально объяснить пациенту сущность его страдания, рассказать о современных способах профилактики и методах лечения запора. Помочь врачу любой специальности доходчиво разъяснить пациентам возможные причины сбоя двигательной функции кишечника, рассказать о способах коррекции этих нарушений, обучить их практическим навыкам, позволяющим рационально лечить запор, проводить профилактику осложнений и повысить качество жизни — поможет эта книга, написанная в форме ответов на вопросы, которые пациенты наиболее часто задают на приеме у гастроэнтеролога.

Среди населения бытует мнение, что у здорового человека стул должен быть ежедневно. Однако только 1/3 взрослого населения имеет такую периодичность дефекаций (опорожнений).

Считается, что нормальная частота опорожнений кишечника в зависимости от характера питания колеблется от 3 раз в сутки до 3 раз в неделю. Поэтому только отсутствие ежедневной дефекации ни в коем случае не может быть основанием для диагностики у себя запора. Часто именно ложные представления о нормальной частоте стула и количестве кала являются отправной точкой для необоснованного приема слабительных средств, хотя о большинстве лекарственных препаратов этой группы можно сказать словами Ф. Бэкона: «Лекарство бывает хуже болезни».