Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия
Шрифт:
Снижение масштабов наркомании и проституции также входит в систему профилактики ВИЧ-инфекции.
В 1990 г. в России создана специализированная сеть учреждений, включающая территориальные, региональные и городские центры по профилактике и борьбе со СПИДом. Центры обеспечивают регистрацию, учет и расследование случаев ВИЧ-инфекции по месту жительства для выявления источников заражения и возможных контактов, диагностику, лечение, диспансеризацию ВИЧ-инфицированных, контроль качества работы лабораторий, осуществляющих скрининг на ВИЧ-инфекцию, проведение профилактической работы с различными группами риска. Создание центров позволило обеспечить сохранение врачебной тайны и конфиденциальности в работе с ВИЧ-инфицированными и больными СПИДом. Принятый в 1995 г. Закон РФ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» обеспечивает правовую основу мероприятий по борьбе с этим заболеванием и регулирует отношения больного, лечебного учреждения и общества.
Для предупреждения передачи ВИЧ через кровь проводят обследование доноров крови, спермы, органов. Для предупреждения заражения детей подлежат обследованию на ВИЧ беременные. Пациенты с ЗППП, гомосексуалисты, наркоманы, проститутки обследуются в основном в целях эпиднадзора.
Иностранные граждане, прибывающие в РФ более чем на 3 месяца, предъявляют сертификаты обследования на ВИЧ-инфекцию при оформлении въездной визы.
Противоэпидемический режим в стационарах такой же, как при вирусном гепатите В, и включает в себя обеспечение безопасности медицинских манипуляций, донорской крови, медицинских иммунобиологических препаратов, биологических жидкостей, органов и тканей. Профилактика ВИЧ-инфицирования медицинского персонала сводится главным образом к соблюдению правил работы с режущими и колющими инструментами. В случае попадания инфицированной ВИЧ-крови необходимо обработать кожу 70 %-ным спиртом, обмыть водой с мылом и повторно обработать 70 %-ным спиртом. В качестве превентивной меры рекомендован прием азидотимидина в течение 1 месяца. Подвергшийся угрозе заражения находится под наблюдением специалиста в течение 1 года. Средства превентивной профилактики до сих пор не разработаны.
...
ВИЧ-инфицированным беременным назначают прием противоретровирусных препаратов в последние месяцы беременности и в родах в целях предотвращения рождения ВИЧ-инфицированного ребенка.
Детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей, в первые дни жизни также назначают прием противоретровирусных средств, их сразу же переводят на искусственное вскармливание: комплекс мероприятий позволяет снизить риск рождения инфицированного ребенка с 25–50 % до 3–8 %.
При выявлении ВИЧ-инфицированного лица с ним на конфиденциальной основе проводят собеседование (консультирование), во время которого разъясняют ему причины инфицирования, последствия для здоровья, возможность лечения. Акцентируют внимание на способах предотвращения заражения окружающих, сообщают о возможности уголовного наказания за распространение ВИЧ. При сборе эпидемиологического анамнеза выясняют возможные факторы риска заражения. Предпринимают попытки выявить половых партнеров и партнеров по внутривенному введению наркотиков. С выявленными партнерами независимо от того, инфицированы ли они или нет, проводят беседу о способах предотвращения заражения ВИЧ, что является важнейшим мероприятием профилактики. После этого партнерам предлагают на добровольной основе пройти медицинское обследование на ВИЧ-инфекцию, которое может быть повторено с учетом стадии серонегативного окна, так как антитела к ВИЧ могут появляться в течение года с момента контакта с ВИЧ-инфицированным. При подозрении на внутрибольничное заражение ВИЧ проводят эпидемиологическое расследование в медицинском учреждении. Все данные о ВИЧ-инфицированных и их партнерах рассматриваются как медицинская тайна. Предусмотрена ответственность медицинских работников за ее разглашение.
Течение беременности, родов и послеродового периода у ВИЧ-инфицированных женщин
Несмотря на то что имеющихся данных о влиянии ВИЧ-инфекции на течение беременности недостаточно для окончательных заключений, ряд исследователей считают, что у инфицированных ВИЧ женщин увеличивается число случаев спонтанных абортов и гибели плода. В то же время описан ряд случаев, когда беременность провоцировала быстрое развитие СПИДа у инфицированных женщин, ранее чувствовавших себя удовлетворительно.
Одна из особенностей течения беременности у ВИЧ-инфицированных женщин – стойкая анемия, резистентная к традиционной терапии, поддающаяся коррекции только при проведении гемотрансфузий.
Патология в родах не отличается от таковой у здоровых женщин. Продолжительность родов, как общая, так и по периодам, несколько короче, чем у здоровых женщин: в среднем 5–6 ч.
Несколько повышена кровопотеря в раннем послеродовом периоде за счет тромбоцитопении и нарушения коагуляционных свойств крови.
Послеродовые септические заболевания встречаются не намного чаще, так как при инфекции, вызываемой ВИЧ, страдает клеточное звено иммунитета, а не гуморальное.
Физиологическая иммуносупрессия у беременных выражается в снижении содержания Т-лимфоцитов-хелперов до 0,7–0,8 9 /л крови. Длится она в течение 7 месяцев гестации. В этот период увеличивается чувствительность к вирусам простого герпеса, опоясывающего лишая, полиомиелита, краснухи, малярии, цитомегаловирусу, листериозу. Количество Т-лимфоцитов-хелперов возвращается к норме спустя 3–5 месяцев после родов.
У новорожденных в 100 % случаев определяются антитела к ВИЧ в крови, но это материнские антитела, которые исчезают к 6–8 месяцам жизни. Ребенок считается незараженным, если у него до 3 лет не будет лабораторных и клинических признаков ВИЧ-инфекции. Если ребенок инфицирован, то клинические признаки появляются на первом году жизни. Дети погибают в основном к 6 месяцам от энцефалопатии, у них отмечаются грубое отставание в развитии и дистрофия.
Оказание специализированной акушерской и гинекологической помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией
При получении подтверждения диагноза ВИЧ-инфекции женщина направляется в стационар Всероссийского или регионального Центра по борьбе со СПИДом, где производится соответствующий объем исследований и определяется тактика лечения.
Диспансерное наблюдение за пациенткой с ВИЧ-инфекцией осуществляется инфекционистом и акушером-гинекологом Центра, а также участковым гинекологом. В случае наличия эрозии шейки матки, внутриматочных контрацептивов обследование и наблюдение производятся в общеустановленном порядке.
Структура гинекологического отделения не отличается от таковой при оказании специализированной помощи женщинам с инфекционными заболеваниями. Стационар должен обеспечиваться круглосуточным наблюдением врача-инфекциониста и лабораторной службой. В региональных акушерско-гинекологических отделениях, областных и региональных больницах целесообразно обсервационный бокс дополнительно снабдить комплектами белья и инструментария только одноразового пользования. Комплект индивидуальной защиты для акушерской бригады (акушера, неонатолога, акушерки, сестры-анестезистки) должен обязательно включать очки для защиты глаз, нарукавники, длинные фартуки, бахилы, перчатки. Перед утилизацией обеззараживаются все материалы в пластмассовом бачке с 3 %-ным раствором хлорамина. Для обработки материала и отмывки инструментария необходимо использовать два бачка.