Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия
Шрифт:
По данным Всемирной организации здравоохранения, важнейшими манифестными проявлениями ВИЧ-инфекции являются:
1) генерализованная лимфоаденопатия;
2) кандидоз органов дыхания, желудочно-кишечного тракта;
3) генерализованные и рецидивирующие заболевания кожи и слизистых оболочек (с различными проявлениями и локализациями), вызванные бактериями, вирусами и простейшими;
4) саркома Капоши при отсутствии супрессивной терапии;
5) пневмонии, вызванные пневмоцистами, криптококками, кандидами;
6) комбинированные кожные и висцеральные поражения;
7) длительная лихорадка неясного генеза;
8) продолжительная диарея при неэффективной терапии;
9) прогрессирующее похудание;
10) прогрессирующее поражение центральной нервной системы.
Для разнообразных, нередко сочетающихся манифестных симптомов СПИДа характерны упорное течение, прогрессирующее ухудшение состояния, короткие ремиссии и частые рецидивы, отсутствие эффективности от проводимых лечебных мероприятий. На все это необходимо обращать пристальное внимание.
Выделение вируса, его культивирование в практической медицине не применяют.
В практическом здравоохранении наиболее широко распространены методы выявления антител с помощью иммуноферментного анализа, иммуноблотинга, иммунофлюоресценции, радиоиммунопреципитации и агглютинации.
Первоначально антитела к ВИЧ выявляются методом иммуноферментного анализа. Этот метод отличается технической простотой и достаточной доступностью реактивов, возможностью полностью автоматизировать процесс, однако при данной методике возможны ложноположительные результаты.
При положительном результате иммуноферментного анализа сыворотку крови больного исследуют на антитела к ВИЧ при помощи метода иммуноблотинга. Иммуноблотинг позволяет обнаружить специфические антитела к частицам белковой структуры ВИЧ, имеющим строго определенную молекулярную массу. Наиболее характерными для ВИЧ-инфекции являются антитела к антигенам ВИЧ с молекулярной массой 41 000, 120 000 и 160 000. При их обнаружении ставится окончательный диагноз.
Метод иммунофлюоресценцииоснован на использовании в качестве антигенов различных клеточных линий, инфицированных ВИЧ.
Радиоиммунопреципитация– метод для диагностики ВИЧ специфичный и высокочувствительный, но он очень дорогой и сложный. Наиболее простой, чувствительный и специфичный метод для диагностики ВИЧ – агглютинация.
Метод по определению антигенов не получил распространения из-за низкого их содержания в некоторых случаях.
Иммунологический методне является специфичным, а при церебральных формах болезни иммунологические нарушения вообще могут отсутствовать.
Выделение ВИЧ производится из различных жидких сред, таких, как кровь, лимфа, моча, мокрота, грудное молоко.
Отрицательный результат всех этих методов, в том числе и иммуноблотинга, при наличии клинических и эпидемиологических подозрений на ВИЧ не отвергает возможности данного заболевания и требует повторного лабораторного исследования. Это объясняется тем, что в инкубационном периоде заболевания антитела к вирусу еще не синтезируются (период серонегативного окна соответствует по продолжительности 1-му периоду заболевания: от нескольких недель до 6 месяцев, в среднем 2–3 месяца), а в терминальной стадии из-за полного истощения иммунитета антитела полностью прекращают вырабатываться.
В этом случае наиболее перспективным является использование полимеразной цепной реакции– современный, высокоточный, дорогой метод обследования, который позволяет обнаружить частицы вируса в исследуемом материале.
При установленном диагнозе вируса иммунодефицита человека, при дальнейшем лечении и наблюдении проводится регулярное обследование иммунного статуса в динамике для контроля над прогрессированием заболевания и эффективностью его лечения.
...
Обследование человека на ВИЧ-инфекцию может быть произведено только после получения его письменного, добровольного согласия. Обязательному обследованию на ВИЧ подлежат только доноры.
Лечение
В настоящее время окончательно вылечить ВИЧ-инфекцию невозможно. В ближайшие годы также не ожидается создания вакцины против ВИЧ, что связано с неустойчивой антигенной структурой вируса, его внутриклеточной локализацией. В последние годы появляются новые, современные лекарственные препараты, которые позволяют увеличить продолжительность жизни при ВИЧ-инфекции до 20 лет и более, а также дают возможность матерям, больным ВИЧ-инфекцией, рожать здоровых детей.
Лекарственные препараты, применяемые при лечении больных с ВИЧ, можно разделить на следующие основные группы:
1) этиологические средства;
2) патогенетические средства;
3) средства симптоматической терапии.
В мировой практике для подавления репродукции вируса (этиологической терапии) используют лекарственные препараты трех групп:
1) нуклеозидные аналоги – препараты группы тимидина (тимазид, ретровир, фосфазид, зерит), препараты цитизина (хавид, эпивир) и препараты инозина (видекс), а также некоторые другие;
2) ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (вирамун, невирапин, делавирин);
3) ингибиторы протеазы, такие, как инвираза, новир, вирасепт, ритонавир, индинавир, нельфинавир и др.
Показаниями к началу противоретровирусной терапии являются ВИЧ-инфекции во время второй стадии заболевания – в стадии первичных проявлений 2Б и 2В, а также стадии вторичных проявлений – 4Б и 4В. При применении этих лекарственных препаратов необходимо учитывать возможное развитие побочных эффектов.