Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия
Шрифт:
При дальнейшем своем развитии папула изъязвляется, образует безболезненную мягкую язву мясисто-красного цвета с бархатистой поверхностью. Края у язвы неровные, приподнятые над поверхностью кожи, дно имеет зернистую структуру. Язва при венерической гранулеме может иметь различные размеры и глубину. В некоторых случаях она небольшая и не выходит за границу эпидермиса, в других случаях (особенно при ослабленном организме, например на фоне хронических заболеваний или при иммунодефиците) размеры язвы прогрессивно увеличиваются как вглубь, так и в ширину, тогда она может достигать мышечной ткани или даже кости. Язвенный дефект имеет неприятный запах.
Обычно на поверхности кожи располагается несколько язв – в результате поражения кожи тельцами Доновани. Они могут сливаться и образовывать огромные язвы, диаметром более 5 см. Постепенно развиваются новые язвы. Сам пораженный человек может самостоятельно себя инфицировать и поражать новые участки своими руками (самозаражение, или аутоинокуляция). Новые язвы также образуются на участках кожи, которые соприкасаются с пораженными.
Общее состояние при донованозе не ухудшается. Только в редких случаях возможны повышение температуры (лихорадка), озноб, головные боли, слабость.
Язвы заживают в определенные сроки в зависимости от размеров и глубины. После формирования язвы образуются келоидные рубцы. Однако на заживлении язвы развитие заболевания не заканчивается. Если не проводится лечение донованоза или оно проводится неправильно (что очень часто бывает при самолечении заболевания), то через некоторое время очаг инфекции образуется вновь – возникают рецидивы. Сроки их появления колеблются в интервале от 6–8 месяцев до 2–4 лет.
Диагностика и дифференциальная диагностика донованоза
Дифференциальная диагностика донованоза проводится со всеми заболеваниями, которые сопровождаются схожей клинической картиной: сифилисом, мягким шанкром.
...
Для исключения сифилиса и подтверждения донованоза необходимо выполнение классических серологических реакций, а также обследование всех партнеров по половым контактам за последние 3–6 месяцев.
Для дифференциальной диагностики донованоза с мягким шанкром проводят исследование отделяемого с дна язвы под микроскопом, при этом обнаруживаются либо тельца Доновани при донованозе, либо бациллы Дюкрея – Унны – Петерсона – возбудителей мягкого шанкра.
При отрицательных классических серологических реакциях и бактериальном исследовании на мягкий шанкр врач может поставить предварительный диагноз донованоза.
Если картина полностью не ясна, выполняют расширенное бактериологическое исследование с точной верификацией микроорганизмов, взятых со дна язвы: при специальной окраске и условиях выращивания через несколько дней тельца Доновани становятся очень хорошо видны в микроскоп.
Все указанные диагностические мероприятия желательно проводить в условиях стационара, для чего зачастую бывает нужна госпитализация больных.
Лечение донованоза
Венерическая гранулема, как любое другое венорологическое заболевание, должна лечиться в условиях дерматовенерологического стационара.
При отсутствии адекватного лечения (например, при самостоятельном назначении антибактериальных препаратов, неправильном лечении антибиотиками – неполный курс антибактериальной терапии, выбор нечувствительных препаратов) заболевание может перейти в хроническую форму, возникают повторные язвы в течение многих лет.
К основным принципам лечения венерической гранулемы относятся следующие:
1) начинать лечение при установленном диагнозе необходимо как можно раньше, ни в коем случае не следует затягивать;
2) лечение должен проводить только специалист, самолечение и самостоятельное назначение лекарственных препаратов недопустимы.
Подбор антибактериальных препаратов проводится индивидуально, с учетом чувствительности антибиотиков к тем или иным препаратам (для этого выполняют бактериологическое исследование).
Для лечения венерической гранулемы применяют антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламидные препараты. При неосложненном заболевании курс лечения имеет продолжительность 3–4 недели. Антибактериальные препараты при этом выписываются курсом. Необходимо полное выполнение курса антибактериальной терапии. Некоторые больные при назначении антибиотика самостоятельно принимают препарат только до исчезновения клинических симптомов заболевания, что является совершенно неправильным и недопустимым явлением.
В качестве дополнительных направлений терапии врачом могут быть назначены поливитамины, иммуномодуляторы, общеукрепляющие препараты.
После проведения лечения проводят контрольное обследование для подтверждения эффективности лечения.
Следует помнить, что при своевременном и адекватном лечении прогноз заболевания благоприятный: удается полностью избавить организм от возбудителя, болезнь излечивается.
Осложнения донованоза
Осложнения донованоза развиваются на фоне действия неблагоприятных факторов, таких, как:
1) неадекватная антибактериальная терапия;
2) самолечение;
3) ослабленный организм.
Осложнения развиваются на фоне прогрессирования заболевания, при этом значительно увеличиваются размеры язв, компенсаторно происходит разрастание соединительной ткани, что приводит к сужению органов и образований, в которых локализуются язвы.
У женщин наиболее частыми осложнениями донованоза являются стеноз влагалища и сужение заднего прохода – так называемые рубцовые стенозы. Для их лечения часто необходима хирургическая операция.