Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия
Шрифт:
Химический метод: смазывание уретры на глубину 1–2 см 1–2 %-ным раствором нитрата серебра, слизистой оболочки цервикального канала – 2–5 %-ным раствором нитрата серебра на глубину 1–1,5 см.
Биологический метод: внутримышечное введение гоновакцины с 500 млн микробных тел или под слизистую оболочку цервикального канала и уретры – 100 млн микробных тел.
Термический метод: ежедневно в течение 3 дней проводят диатермию или индуктотермию. Физиологический метод: мазки берут во время менструации (на 2—3-й
Комбинированная провокация: в течение одного дня проводят химическую, биологическую и термическую провокацию. Мазки берут из всех очагов через 24, 48 и 72 ч, посевы – через 72 ч. При отрицательных результатах бактериоскопического исследования, но анамнестических и клинических признаках гонореи используют культуральный метод выявления. Серологический метод в диагностике гонореи практического значения не имеет.
Лечение гонореи и отдельных ее форм
Лечение гонореи проводится в соответствии с принципами, изложенными в методических рекомендациях Минздравмедпрома России (1993), подготовленных сотрудниками ЦНИИКВИ МЗ РФ и ведущими специалистами страны.
При острой и подострой формах гонореи нижнего отдела мочеполовой системы лечение начинают с антибиотикотерапии. Местное лечение проводится только при наличии противопоказаний к применению антибиотиков.
По истечении 7—10 дней после завершения антибиотикотерапии приступают к установлению критериев излеченности. При неэффективности проведенного лечения, ранних и поздних рецидивах заболевания применяют другой антибиотик. При вялом течении рецидива, особенно повторного, антибиотикотерапию проводят после местного лечения и иммунотерапии.
Учитывая, что больных с острой гонореей должны лечить венерологи, мы считаем целесообразным более подробно остановиться на лечении хронической гонореи, по-прежнему доминирующей среди воспалительных заболеваний женских половых органов. Это же лечение назначается и тем женщинам, у которых не выявлены этиологические факторы воспалительного процесса. Больным проводятся иммунотерапия, местное лечение и лишь после этого антибиотикотерапия.
Бензилпенициллин. Это чаще всего используемый антибиотик, дозы которого обусловливаются общим состоянием больной и клиническим течением болезни.
При острой и подострой формах гонореи нижнего отдела мочеполовой системы на курс лечения рекомендуется 3 400 000 ЕД бензилпенициллина. При восходящей и хронической гонорее доза антибиотика увеличивается до 4 200 000—6 800 000 ЕД. Для создания высокой концентрации антибиотика в очаге поражения лечение полезно начинать с ударной дозы: при первой инъекции вводится 600 000 ЕД, при последующих – 400 000 ЕД с интервалами в 4 ч.
Для уменьшения числа инъекций на ночь вводят бензилпенициллин с аутокровью (600 000 ЕД антибиотика и 5 мл крови) внутримышечно. Через 8—10 ч антибиотик вводится в обычной дозе. При неэффективности лечения антибиотик заменяется.
...
При непереносимости, противопоказаниях к применению антибиотика назначаются сульфаниламиды.
Хороший эффект при хронической гонорее достигается регионарным введением бензилпенициллина: в начале лечения парацервикально или в мышцу шейки матки вводят 200 000 ЕД препарата, одновременно продолжая внутримышечные инъекции в разовых и курсовых дозах.
Бициллин-1, бициллин-3, бициллин-5. Женщинам с острой гонореей нижнего отдела мочеполовой системы эти препараты вводят в виде 6 инъекций по 600 000 ЕД с интервалом в 24 ч или по 1 200 000 ЕД через 48 ч в курсовой дозе 3 600 000 ЕД; больным другими формами гонореи назначают 7—10 инъекций по 600 000 ЕД с интервалом в 24 ч, в курсовой дозе 4 200 000—6 000 000 ЕД.
Инъекции бициллина производят двухмоментно: сначала вводят иглу в наружный верхний квадрант ягодицы, при отсутствии крови из иглы вводят антибиотик.
Ампициллин. Больным с острой и подострой гонореей назначается 3,0 г, с хронической – 8,0 г препарата (по 0,5 г через 4 ч в день).
Ампиокс. Больным с острой и подострой гонореей препарат назначается внутрь по 0,5 г через 4 ч в течение 4–5 дней; при хронической – в течение 5–7 дней. Детям до 12 лет препарат назначается внутрь из расчета 0,1 г на 1 кг массы тела, старше 12 лет – в тех же дозах, что и взрослым. Суточная доза для новорожденных детей и детей в возрасте до 1 года составляет 0,1–0,2 г на 1 кг массы тела; от 1 года до 6 лет – до 0,1 г; от 7 до 14 лет – 0,05 г на 1 кг массы тела; взрослым – 0,2 г в сутки. Суточную дозу вводят в 3–4 приема с интервалом 6–8 ч.
Оксациллин. При острой и подострой формах заболевания препарат назначается внутрь по 0,5 г 1 раз в день, на курс – 10,0 г; при других формах гонореи – 14,0 г. Препараты ампиокс и оксациллин активны и по отношению к пенициллиназо-продуцирующим штаммам микроорганизмов.
Карфециллин. Назначают по 0,5 г 3 раза в день, при свежей неосложненной гонорее – 5,0 г на курс, при хронической и осложненной – 8,0 г. Противопоказанием к применению препаратов пенициллина является наличие в анамнезе непереносимости к этому антибиотику и новокаину (который используется для растворения пенициллина).
Левомицетин. Женщинам с острой гонореей нижнего отдела мочеполовой системы левомицетин назначают внутрь: курсовая доза – 6,0 г (по 3 г в день), при других формах гонореи – 10,0 г (первые два дня по 3 г, остальные – по 2,0 г в день). Разовую дозу 0,5 г дают через равные промежутки времени с ночными перерывом в 7–8 ч, за 30 мин до еды.
Детям левомицетин назначают по 0,2–0,25 г 4 раза в день. Курсовая доза такая же, как и у взрослых с острой гонореей, т. е. 6,0 г.
Тетрациклин, хлортетрациклин, окситетрациклин. Женщинам с острой гонореей нижнего отдела мочеполовой системы эти препараты назначают в курсовой дозе 5,0 г (5 000 000 EД).
При острой восходящей гонорее у женщин, а также при хронической гонорее курсовую дозу следует увеличить до 10,0 г. В первые два дня назначают по 0,3 г, в последующие дни – по 0,2 г 5 раз в день через равные промежутки времени. Ночной перерыв не должен превышать 7–8 ч. Для предупреждения развития кандидоза одновременно следует назначать нистатин по 500 000 ЕД 4 раза в день или леворин по 250 000 ЕД 4 раза в день.