Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия
Шрифт:
Признаки заболевания
В настоящее время хорошо известны симптомы урогенитальной хламидиозной инфекции женщин. В результате специальных клинических методов исследования, в том числе кольпоскопии, описаны наиболее диагностически значимые симптомы – это изменение слизистых оболочек шейки матки и уретры, слизистые или слизисто-гнойные выделения, состояние придатков матки и самой матки, а также отек с элементами гиперплазии цервикального канала.
Очень часто урогенитальный тракт женщин поражается хламидиозной инфекцией в сочетании с эндоцервицитом, цервицитом, уретритом, кольпитом, вульвитом, вагинитом.
Хламидийный эндоцервицитвозникает в результате проникновения хламидий в канал шейки матки. Они поражают неповрежденную слизистую оболочку цервикального канала. Период острого заболевания характеризуется гнойными (серозно-гнойными) выделениями из цервикального канала и гиперемией вокруг наружного зева, часто отмечается отечность влагалищной части шейки матки, иногда незначительные боли внизу живота.
Некоторые авторы считают, что хламидийная инфекция может поражать цилиндрический эпителий псевдоэрозий, образовавшийся до хламидиоза. При продолжительном воспалительном хламидиозном процессе часто развивается цервицит, который представляет собой слизисто-гнойное воспаление слизистой оболочки цервикального канала, наблюдается более или менее выраженное утолщение и уплотнение шейки матки.
В это время очень важно провести исследование жидкости, полученной при лапароскопии, в связи с преимущественным поражением при этой инфекции слизистой оболочки маточных труб.
Кольпоскопию проводят с помощью оптического прибора – кольпоскопа, который дает возможность осмотреть шейку матки с увеличением в 10–20 раз и сделать вывод о состоянии эпителия влагалищной части шейки матки и степени его патологических изменений. С помощью кольпоскопа можно определить изменения, которые не видны невооруженным глазом. При урогенитальном хламидиозе обнаруживается отечность слизистой оболочки влагалища при относительно вялом характере воспалительной реакции, нередко на шейке появляются папулообразные выпячивания.
Хламидийный уретриту женщин менее выражен, чем у мужчин, протекает на фоне маловыраженных симптомов, поэтому больные обращаются к врачу несвоевременно.
Течение острого воспаления уретры отмечается лишь у 4–5 % больных с урогенитальным хламидиозом. Но даже в острой стадии заболевания хламидиозом симптомы уретрита могут быть мало выражены. Одни больные жалуются на незначительную боль и жжение в начале мочеиспускания; другие – совсем не ощущают проявлений уретрита. Хронический уретрит протекает на фоне ложных позывов и частых мочеиспусканий. В острой стадии заболевания при обследовании пациентки обнаруживают гиперемию и отечность слизистой оболочки вокруг наружного отверстия уретры, слизисто-гнойные выделения. При хроническом течении болезни выделения обычно мутноватые, необильные, гиперемия в области наружного отверстия уретры мало выражена. Через переднюю стенку влагалища при пальпации отмечается уплотнение уретры.
Поражение хламидийной инфекцией вестибулярных желез, парауретральных ходовнаблюдается реже, прямой кишки ( проктит) – редко. Проктитвозникает вследствие затекания из половых путей выделений, содержащих хламидии. В остром периоде проктит сопровождается болезненными ощущениями. При хроническом течении жалобы почти полностью отсутствуют.
Хламидийный кольпити вульвовагинитнаблюдаются очень редко и не имеют симптомов, типичных только для хламидиоза.
Хламидийный бартолинит– воспаление больших вестибулярных (бартолиновых) желез. В начальной стадии заболевания поражаются выводные протоки желез (каналикулит). При исследовании обнаруживается покраснение вокруг наружных отверстий протоков. Выделения незначительные, слизисто-гнойные. При пальпации желез ощущается чувствительность. Но в основном и это заболевание протекает бессимптомно.
Такие заболевания, как эндометрит, сальпингит, пельвиоперитонит, перигепатит, перисигмоидит, развиваются при осложнении хламидийного цервицита.
Хламидийный эндометрит– это поражение базального слоя эндометрия, обычно возникает после менструации, родов или аборта. Несмотря на то что во время менструации инфицированный функциональный слой отторгается, излечения не наступает, так как хламидии проникают в остатки желез, располагающиеся в базальном слое эндометрия. Происходит нарушение менструального цикла, менструация может задерживаться, может быть обильной, продолжительной и болезненной, так как воспалительный процесс блокирует регенерацию и последующие циклические процессы в эндометрии.
...
Больные предъявляют жалобы на ощущение тяжести внизу живота, водянистые или серозно-гнойные выделения из влагалища. Иногда наблюдается повышение температуры тела.
При обследовании больной – матка слегка увеличена, болезненна при пальпации.
Признаки сальпингита, вызванного инфицированием хламидиями маточных труб, неспецифичны. Он может протекать с симптомами острого и хронического воспаления. Диагноз хламидийного сальпингита может быть поставлен при специальном исследовании материала во время лапароскопии.
Хламидийные сальпингоофориты(воспаления яичников и маточных труб) протекают остро, подостро и хронически. В острой стадии возникает гиперемия и отек складок слизистой оболочки. В подострой стадии воспаления указанные явления постепенно стихают. По современным представлениям, сальпингоофориты склонны к длительному хроническому течению и являются причиной бесплодия.
Поскольку в хронической стадии преобладают рубцово-спаечные процессы, маточные трубы деформируются, проходимость их часто нарушается.
Часто причиной бесплодия при урогенитальном хламидиозе могут быть патологические процессы и в области шейки матки, которые нарушают функцию этих важных звеньев репродуктивной системы.
Генитальный хламидиоз у беременной женщины представляет опасность как для матери, так и для плода, к которой относят нарушение физиологического течения беременности, преждевременные роды, послеродовые осложнения и патологию плода. У новорожденных развивается слизисто-гнойный конъюнктивит (в 20 % случаев) и/или пневмония (в 10–15 % случаев) в результате передачи хламидий из генитального тракта в глаза ребенка во время родов – при прохождении через половые пути матери, инфицированной хламидиями. Также описаны хламидийные гастроэнтериты, назофарингиты, которые, по-видимому, реже привлекают к себе внимание врачей.