Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия
Шрифт:
Распространенность заболеваний, вызванных хламидиями, во всех странах мира столь велика, что вопросам лабораторного подтверждения заболевания посвящены многочисленные конференции, конгрессы, симпозиумы и обширная медицинская литература.
Урогенитальные хламидийные инфекции поражают мужчин и женщин, наблюдаются у детей и новорожденных, оказывают негативное влияние на репродуктивное здоровье и часто являются причиной бесплодия.
В мире ежегодно хламидиозом инфицируется около 90 млн человек. В России регистрация урогенитального хламидиоза началась относительно недавно, с 1993 г. (Приказ МЗ РФ № 286 от 1993 г.). С 1993 г. по настоящее время отмечена заболеваемость хламидиозом 110–115 случаев на 100 тыс. населения. Согласно проведенным оценкам, урогенитальный хламидиоз диагностируется у каждой 2-й женщины с хроническими воспалительными заболеваниями, почти у половины женщин, страдающих бесплодием, и около 90 % – с невынашиванием беременности (данные Екатеринбургского НИКВИ). Наблюдается активный рост экстрагенитальных (внеполовых) форм урогенитального хламидиоза: описаны случаи хламидийных проктитов, пневмоний, фарингитов, конъюнктивитов, артритов, поражения сердечно-сосудистой системы.
...
Проблема хламидийной инфекции имеет не только медицинское, но и большое социальное значение.
Успешная организация борьбы с этим заболеванием возможна только при условии своевременного выявления, а так как часто оно протекает бессимптомно (установлено у 70–80 % инфицированных хламидиями лиц), это представляет значительные трудности и во многом зависит от уровня организации медицинской помощи, возможностей комплексного подхода к диагностике хламидиоза и, естественно, знаний патогенеза заболеваний.
Общественной проблемой является генитальный хламидиоз у беременных женщин (примерно 50 %), так как в 50–60 % случаев инфекция передается в родах ребенку.
Хламидиозы– разнообразные по механизму развития и признакам инфекционные венерические заболевания. Возбудителями урогенитальных инфекций являются хламидии (Chlamydia trachomatis). Это грамотрицательные бактерии, способные размножаться внутри определенных клеток. Для хламидий характерен уникальный цикл размножения, который включает две формы существования микроорганизма: элементарные тельца (ЭТ) размером 250–300 нм в диаметре – мелкие неподвижные сферические образования и ретикулярные тельца (РТ) – имеющие разнообразную форму, более крупные, размер их колеблется в пределах 1000 нм. Элементарные тельца являются инфекционной формой возбудителя и обладают способностью к внеклеточному существованию. Ретикулярные тельца являются вегетативными, неинфекционными частицами. Некоторые исследователи полагают, что существуют особые мельчайшие (переходные) частицы хламидий, которые занимают по размеру среднее положение между элементарными и ретикулярными тельцами.
Цикл размножения хламидий от момента внедрения в клетку ЭТ до выхода из разрушенной клетки новообразованных ЭТ занимает 48–72 ч. Новообразованные ЭТ становятся способными заражать новые расположенные рядом клетки. В процессе размножения ЭТ преобразуются в промежуточные (переходные) тельца, из которых образуются РТ. Также через промежуточные формы из них образуются ЭТ, которые путем разрушения инфицированной клетки выходят из нее. На этом цикл размножения, роста и созревания хламидий заканчивается, и начинается новый, который также занимает 48–72 ч, но при неблагоприятных условиях эти процессы могут быть более длительными. В настоящее время с помощью использования методов ультраструктурного анализа доказано, что хламидии растут, размножаются и созревают в виде микроколоний в цитоплазматическом пузырьке эпителиальных клеток и фибробластах, слизистых мембран, а также доказано существование латентных (скрытых) форм инфекции как вне организма, так и в организме больного. Эти формы биологически представляют собой результат нарушения жизненного цикла хламидий на различных фазах и могут не отличаться по признакам вызываемых заболеваний. Латентные формы наблюдаются при ингибировании (прекращении) жизненного цикла на стадии ЭТ в тех случаях, когда нет возможности вступления в новый цикл развития. Прекращение перехода внутриклеточных РТ в ЭТ приводит к появлению атипичных включений с делящимися РТ хламидий. Этот процесс может быть инициирован рядом факторов: действие антибиотиков, цитокинов, например интерферона. В результате отмечается изменение чувствительности хламидий к антибиотикам.
...
Использование атипичных форм затрудняет диагностику урогенитального хламидиоза и требует комплексного применения методов лабораторной диагностики с учетом давности заболевания и наличия симптоматики.
Хламидии выработали уникальные структуры и биосинтетические механизмы в процессе адаптации к внутриклеточному паразитизму, которых нет у других бактерий. У них отсутствует один из компонентов клеточной стенки, который присущ грамположительным и грамотрицательным бактериям. Но в их геноме содержатся гены, кодирующие белки, необходимые для полного синтеза бактерии.
Особенностью урогенитального хламидиоза является не только разнообразие клинических проявлений, но и отсутствие выраженной симптоматики. Заболевание, как правило, протекает мало– или асимптомно, это объясняется своеобразием биологии хламидий, уникальным жизненным циклом и взаимодействием с клетками организма хозяина. Так, известно, что из 10 заболевших урогенитальным хламидиозом только у 3 инфекция протекает по типу острого воспалительного процесса и имеет клинические проявления, поэтому классификация хламидиоза на острую и хроническую формы достаточно условна. В основном манифестные заболевания наблюдаются в том случае, когда имеет место присоединение инфекции (гонококк, трихомонада, микоплазмоз и др.), которая и обусловливает развитие признаков инфекционного процесса.
Выделяют следующие клинические формы урогенитального хламидиоза (УГХ):
1. УГХ отделов мочеполовой системы и органов малого таза: цистит, простатит, эндометрит, кольпит, вульвит, вагинит, сальпингит, оофорит, эпидидимит, орхит, везикулит, бартолинит, цервицит, пельвиоперитонит.
2. Внемочеполовая хламидийная инфекция: пневмония, конъюнктивит, артрит, фарингит, перигепатит, хламидийная инфекция аноректальной области.
При любом варианте распространения и развития урогенитальной хламидийной инфекции возможно вовлечение в воспалительный процесс органов малого таза. Вялотекущие, хронические процессы на уровне матки и/или придатков могут спровоцировать еще более серьезные осложнения – бесплодие, внематочную беременность и др.
Заражение хламидийной инфекцией
Передача возбудителя урогенитального хламидиоза происходит при половых контактах. Установлено, что при случайных половых связях вероятность заражения хламидиозом при незащищенном сексе (вагинальном сексе, анальном сексе) выявляется у 50 % женщин и у 60 % мужчин. По данным некоторых авторов, однократный контакт с больным хламидийной инфекцией не всегда приводит к инфицированию партнера (как правило, это зависит от состояния иммунитета и других показателей). Новорожденные могут инфицироваться при прохождении через зараженные хламидиями родовые пути матери и внутриутробно.
Внеполовой путь заражения встречается очень редко (через загрязненные инфицированным отделяемым руки, инструменты, белье, предметы личной гигиены), так как хламидии неустойчивы во внешней среде, чувствительны к действию высокой температуры, быстро погибают вне организма человека.
Инкубационный период хламидиоза. Инкубационный период для манифестных форм хламидиоза обычно составляет 5–7 дней, иногда чуть больше, это зависит от состояния иммунитета, пола пациента, возраста, сочетания с другими инфекциями, неконтролируемого приема лекарственных препаратов и т. д. Продолжительность инкубационного периода для бессимптомного скрытого инфекционного процесса зачастую не установлена.
Протекает хламидиозная инфекция у человека в острой, хронической и бессимптомной формах.
Хламидиоз опасен хроническим вялотекущим, мало– и бессимптомным течением. Человек может быть носителем хламидий в течение нескольких лет и не знать об этом. Последствия такого течения хламидиоза могут привести к серьезным осложнениям.
Часто урогенитальный хламидиоз способствует восприимчивости организма к другим инфекциям – ВИЧ, сифилису, гонококковой инфекции, микоплазмозу и другим ИППП, что серьезно затрудняет процесс лечения хламидиоза.