Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия
Шрифт:
Диагностика
Диагноз заболевания основывается на данных жалоб, объективного осмотра, лабораторных методов исследования. При микроскопическом исследовании выделений и налетов на слизистых обнаруживаются дрожжеподобные грибы на разных стадиях развития. Выявление грибов при отсутствии клинических симптомов еще не является показанием к лечению, поскольку грибы могут обнаруживаться и у здоровых женщин.
Лечение
Терапия молочницы проводится по нескольким направлениям: воздействие на самого возбудителя заболевания (этиотропная терапия), ликвидация изменений в организме, возникающих в результате его элиминации (патогенетическая и симптоматическая терапия). Этиотропной терапией генитального кандидоза являются противогрибковые препараты.
...
Применяется местная и общая терапия. При остром течении процесса бывает достаточно местного применения противогрибковых препаратов.
Если процесс приобрел затяжной или хронический характер, применяется комбинированная терапия, состоящая из общих противогрибковых средств, симптоматической и общеукрепляющей терапии. При заболеваниях, ассоциированных с несколькими видами возбудителей, проводится еще более интенсивная и длительная терапия. В качестве местного лечения в настоящее время широко применяются нистатин, леворин, пимафуцин, амфотерицин, клотримазол, имидазол, гино-дактанол, гино-дактарин, полижинакс, клион Д и другие препараты в виде свечей, мазей и вагинальных таблеток. При хронических формах кандидоза вместе с местным использованием противогрибковые препараты назначаются как общее средство внутрь. К ним относятся нистатин, леворин, пимафуцин, кетоконазол, амфоглюкамин, дифлюкан (флуконазол). Наиболее эффективным является назначение разных форм одного препарата в качестве местного и общего лечения. При лечении беременных женщин при сроке гестации более 12 недель назначаются только препараты для местного действия. Длительность применения препаратов различна и подробно описана в аннотации к ним. Вид препарата и схему лечения выбирает лечащий врач. Лечение ассоциированных инфекций проводится комбинированными препаратами, например, при сочетании кандидоза с трихомонозом наиболее эффективным препаратом является клион Д. В комплексе с противогрибковыми препаратами показано назначение биогенных стимуляторов, эубиотиков, пробиотиков, антигистаминных, иммуномодуляторов, витаминов, тиосульфата магния. Используются УФО крови по схеме, антиоксиданты (декамевит, сукцинат натрия). При хроническом течении молочницы эффективно применение физиотерапевтических методов лечения: ионофорез на область продолговатого мозга (воротник по Щербаку), УВЧ на лобковую область при воспалении мочевого пузыря, дарсонвализация пояснично-крестцовой области, гениталий. Для излечения необходимо проводить одновременное лечение обоих партнеров. Критериями излечения являются исчезновение клинической картины заболевания, подтвержденное отсутствием лабораторных признаков кандидоза.
Профилактика
Предупреждение заболевания основано на соблюдении правил личной гигиены, своевременном выявлении и лечении заболевших, отсутствие половых контактов между ними до полного излечения.
Эндометриоз
Эндометриоз– это разрастание эндометриоидной ткани за пределами обычной локализации эндометрия, развивающееся в результате эндокринного дисбаланса. Эндометриоз представляет повышенный интерес и является одной из самых актуальных проблем современной гинекологии. По данным статистики, эндометриоз встречается у 8—30 % гинекологических больных, в 60–65 % он сочетается с кистами, кистомами и миомой. Несмотря на повышенный интерес к этому заболеванию, многие аспекты эндометриоидных поражений остаются до сих пор не изученными. Большая часть женщин, страдающих эндометриозом, испытывают выраженные боли, практически у каждой второй наблюдается бесплодие. У значительной части пациенток обнаруживают нарушения вегетативной нервной системы, эндокринные нарушения, изменения иммунологической системы, а также ряда других систем, обеспечивающих гармоничную работу всего организма. Чаще всего заболеванием страдают женщины репродуктивного возраста, с эндокринной патологией, нарушениями обмена веществ, физически ослабленные. Эндометриоз относится к полиэтиологическим заболеваниям, т. е. заболеваниям, возникающим в результате воздействия множества различных факторов. Выяснение этих факторов способствовало бы объяснению причин развития эндометриоза. К группе риска развития эндометриоза относятся:
1) молодые пациентки в возрасте 12–15 лет с выраженными нарушениями менструального цикла и клиникой «острого живота»;
2) пациентки с нарушениями менструальной функции и гиперпластическими процессами молочных желез;
3) женщины с низким социально-экономическим уровнем жизни;
4) женщины с поздним началом половой жизни и поздними родами;
5) пациентки после осложненных абортов и родов;
6) женщины, применяющие в качестве контрацептивов ВМС;
7) женщины с поздним наступлением менархе;
8) женщины с миомой матки с выраженными болезненными и обильными менструациями;
9) пациентки с генитальным туберкулезом;
10) женщины с хроническим рецидивирующим воспалением придатков, у которых не наступает беременность;
11) больные с надвлагалищным удалением матки после миомы матки, у которых упорно рецидивируют боли;
12) женщины с упорно рецидивирующей клиникой энтероколита без бактериологического подтверждения признаков заболевания, при этом боли носят циклический характер;
13) больные с нарушениями мочеиспускания, изменениями почек нефротического характера, причины возникновения которых нельзя объяснить патологией почек;
14) женщины, страдающие неврологическими нарушениями, поражениями периферических нервов, при этом боли могут отдавать в шею, голову, надплечье. Заболевание может проявляться вегетативными реакциями в виде лабильности настроения, артериального давления, ипохондрическими синдромами и т. д.;
15) женщины с хроническим воспалением придатков и бесплодием при сохраняющейся проходимости маточных труб, что говорит о наличии эндометриоидных очагов в других отделах женской половой сферы;
16) женщины, страдающие ожирением.
Однако все эти факторы являются лишь предположительными причинами развития эндометриоза. Данное заболевание называют «самой таинственной болезнью» в гинекологии.
...
Имеются сведения о роли иммунологических факторов, эндокринных, метаболических и других нарушений в возникновении эндометриоза. Поиски и научные изыскания в этой области до сих пор продолжаются.
Существует много теорий развития эндометриоза. Самыми значимыми среди них являются имплантационная, эмбриональная, гормональная, иммунологическая теории, теория целомической метаплазии. Согласно имплантационной теории, клетки эндометрия могут забрасываться и имплантироваться или внедряться в ткани брюшной полости и других областей человеческого тела в результате их обратного заброса во время менструаций. Эмбриональная теория объясняет развитие эндометриоза из остатков первичной почки и некоторых других остатков эмбриональных тканей, так как клетки эндометрия и первичной почки имеют одинаковое происхождение. Теория целомической метаплазии предполагает развитие эндометриоидных очагов в брюшине в результате перерождения участков ткани брюшины. Гормональная и иммунологическая теории считают причиной развития эндометриоза нарушения в иммунологической и эндокринной системах. Но большинство исследователей предполагают, что эти нарушения не являются непосредственной причиной возникновения заболевания, а лишь способствуют его развитию.
Классификация
В настоящее время нет ни одной классификации эндометриоза, которая бы полностью охватывала все аспекты заболевания. Существуют различные классификации, каждая из которых отражает то или иное явление (по локализации процесса, по отношению к брюшине, по степени распространенности, по формам и т. д.).
По форме эндометриоз делится на:
1) малые формы, т. е. небольшие, не более 0,5 см в диаметре, очаги гетеротопии или измененной ткани;
2) начальные формы. К начальным формам относятся микроскопические очаги, диагностируемые только при исследовании тканей под микроскопом;
3) распространенные формы (наружный и внутренний эндометриоз).
По локализации эндометриоз делится на:
1) генитальный, т. е. расположенный в наружных и во внутренних половых органах. Наружный может находиться в наружных половых органах, влагалище, шейке матки, яичниках, маточных трубах, к внутреннему эндометриозу относятся очаги, расположенные в теле матки, перешейке;
2) экстрагенитальный, т. е. очаги гетеротопии находятся в других органах и системах органов женщины.
В зависимости от количества вовлеченных в процесс органов и систем эндометриоз делится на легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. При тяжелых формах заболевания в процесс могут вовлекаться мочевыводящая система и кишечник женщины, поражаться маточные трубы с рубцеванием и нарушением их проходимости.