Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

Коллектив авторов

9) удаление очагов эндометриоза;

10) ликвидация воспалительных процессов половых органов;

11) лечение сопутствующей патологии.

Хирургические методы лечения:

1) в случае обширного или узлового поражения матки;

2) при сочетании внутреннего эндометриоза с поражением яичников или предраком внутреннего слоя матки;

3) при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение трех месяцев, а также при наличии противопоказаний к проведению гормональной терапии (гепатит, цирроз печени, варикозное расширение вен, тромбофлебит, сахарный диабет, психозы, гипертоническая болезнь, эпилепсия и т. д.).

К хирургическим

методам лечения относятся также надвлагалищная ампутация матки, экстирпация (удаление с придатками) матки. Молодым женщинам, заинтересованным в сохранении репродуктивной функции, проводят органосохраняющую операцию удаления мышечного слоя матки (миометрэктомию).

Гормональная терапия– применение препаратов следующих групп: прогестины, антипрогестины, антиэстрогены, комбинированные эстрогены, ингибиторы гонадотропинов анагонисты гонадолиберина. Все эти препараты представляют собой антигормоны, подавляющие систему регуляции репродуктивной функции на разных уровнях, начиная от гипоталамуса и гипофиза и заканчивая половыми органами.

...

Современные препараты избирательно воздействуют на определенный орган-мишень, что приводит к уменьшению или полному исчезновению эндометриоидных разрастаний.

Однако подавление функции даже одного органа приводит к сбою всей нейроэндокринной системы, разбалансировке тонкой и сложной системы регуляции процессов в организме. При этом изменяются взаимоотношения нервной, эндокринной, обменной, соматической, эмоциональной систем, появляются психоэмоциональные расстройства. Поэтому назначению лекарственных препаратов должна предшествовать психотерапия, необходим прием успокоительных средств. Выбор препарата также зависит от сопутствующей патологии. Например, при гиперпластических процессах в молочных железах исключаются эстрогенсодержащие препараты, а лечение согласовывается с маммологом. Для комплексного лечения эндометриоза используются радоновые ванны, которые обладают противовоспалительным, обезболивающим, рассасывающим, успокоительным действием, нормализуют работу эндокринной системы. Для улучшения кровообращения органов малого таза используется импульсная магнитотерапия. Назначается электрофорез с лидазой, химотрипсин, химопсин с целью рассасывания эндометриоидных очагов и рубцов. В комплексной терапии используется витаминотерапия (витамины группы В, витамины А, С и К).

После применения хирургических методов лечения проводится восстановительное лечение, направленное на скорейшее выздоровление женщины, на предотвращение образования послеоперационных рубцов и других осложнений, предупреждение образования повторных очагов эндометриоза. При сохранении болевого синдрома и неполном удалении очагов гиперплазии используют гормональную терапию. В послеоперационном периоде широко применяются физиотерапевтические методы лечения: влагалищные орошения, гипербарическая оксигенация, импульсная магнитотерапия, электрофорез с йодом и цинком, гальванизация, лечебная физкультура. Результаты проводимого лечения зависят от обширности и глубины поражения органов эндометриозом, возраста пациентки, степени нарушения репродуктивной функции, нейро-эндокринного фона, сопутствующей патологии.

Профилактика эндометриоза

Для профилактики эндометриоза необходимо защищать себя от стрессовых ситуаций, приводящих к нарушению нервной и эндокринной систем. Во время менструаций для профилактики заброса клеток эндометрия в брюшную полость нужно ограничить число влагалищных исследований, стараться

избегать чрезмерных физических нагрузок. Необходимо как можно меньше использовать внутриматочные вмешательства, только по строгим показаниям, а при вскрытии полости матки проводить профилактическую гормональную терапию в течение 2–3 месяцев. Необходима профилактика абортов, с контрацептивной целью у женщин из групп риска (с неблагоприятным в отношении эндометриоза семейным анамнезом) как можно реже использовать внутриматочные контрацептивы, чаще использовать эстроген-гестагенные и гестагенные препараты.

...

При эрозии шейки матки следует избегать использования диатеромкоагуляции, заменяя их криодеструкцией и лазерной терапией.

С целью лечения эрозии диатермохирургические методы лечения применяют во второй половине менструального цикла, а криодеструкцию и лазерное лечение проводят на 5—7-й день цикла (для профилактики эндометриоза шейки матки). В случае заращения шейки матки необходимо как можно раньше восстановить проходимость цервикального канала.

Глава 4. Заболевания, передаваемые половым путем

Заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП), по официальной статистике, ежегодно в мире страдает более 500 млн человек. Большая часть инфекционных заболеваний протекает без клинических проявлений и обнаруживается случайно.

При ЗППП очень большое значение имеет подготовка к анализу мазков из уретры у мужчин и влагалищного содержимого у женщин.

При острой форме заболевания возбудителей очень много. Но значительно чаще приходится делать анализы человеку, которого ничего или почти ничего не беспокоит, т. е. при бессимптомном течении процесса. В таких случаях патогенные микроорганизмы если и есть в организме, то в небольшом количестве, и всегда есть риск того, что ни одна бактерия не попадет на предметное стекло, отправляемое на анализ.

Для максимального увеличения числа предполагаемых бактерий проводится специальная подготовка, которая повышает точность диагностики.

Рекомендуется 3 дня полового воздержания. За это время патологические бактерии скапливаются в уретре у мужчин, у женщин во влагалище.

Перед взятием материала из уретры пациент должен постараться в течение 2 ч не мочиться, чтобы струя мочи не смыла большую часть патологических бактерий из мочеиспускательного канала и не привела к ложноотрицательному результату.

Накануне исследования желательно провести провокацию для небольшого снижения иммунитета организма и усиления воспаления в мочеполовых органах. В конечном итоге провокация приводит к увеличению патологических бактерий в мочеиспускательном канале. Многие лечащие врачи предлагают наиболее простой и доступный для каждого способ провокации – это алиментарная провокация. Она включает применение алкоголя и острой пищи накануне анализа (классический пример – две бутылки пива и две соленые воблы). При гонорее желательно провокацию делать специальной гоновакциной.

Женщинам следует сдать анализы на ЗППП сразу после менструации, когда остаются незначительные мажущие выделения. Это обычно 4—5-й день цикла.

Существенную роль в защите от инфекции играет нормальная флора, находящаяся во влагалище, прямой кишке, уретре, которая очень чувствительна к местным условиям и гормональным влияниям.

Хламидиоз

Из всех инфекций, передаваемых половым путем (по данным ВОЗ и ученых, занимающихся этой проблемой), в последние годы урогенитальные хламидиозы признаны самыми распространенными.