Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

Коллектив авторов

Признаки заболевания

Симптоматическая картина эндометриоза разнообразна и во многом зависит от локализации процесса.

1. При эндометриозе яичниковведущим симптомом является болевой синдром. Женщины жалуются на боли внизу живота, отдающие в поясницу, в прямую кишку, в пах, в бедро. Боли носят постоянный, периодически усиливающийся характер, достигая максимума перед началом и во время менструаций. По прошествии определенного времени боли всегда стихают самостоятельно без медикаментозного лечения, которое чаще всего в этом случае бывает малоэффективно. Выраженность симптомов мало зависит от размера кисты. Большая киста может не давать никаких симптомов и быть случайной находкой во время операции при профилактическом осмотре или операции по какому-то другому поводу. При самопроизвольном

разрыве кисты яичника происходит излитие ее содержимого в брюшную полость. При этом развивается клиника «острого живота». Клиника напоминает симптомы внематочной беременности, появляются жалобы на резкую нестерпимую боль в области живота, слабость, головокружение, тошноту, рвоту, холодный липкий пот, холодные конечности, вплоть до развития коллапса и шока.

...

Эндометриоидные кисты часто сопровождаются развитием спаечного процесса в полости малого таза, которые могут приводить к нарушению процессов мочеиспускания и дефекации.

При этом могут отмечаться жалобы на запоры, частые позывы к мочеиспусканию. Может повышаться температура до высоких цифр, возникать озноб. В общем анализе крови отмечается увеличение числа лейкоцитов, повышается скорость оседания эритроцитов. Эндометриоз яичников часто проявляется первичным бесплодием. Очень часто выясняется связь возникновения эндометриоза с операциями на органах малого таза, перенесенными женщинами. Клиническая картина эндометриоза яичников напоминает клинику хронического воспаления яичников, но при этом при использовании в лечении физиотерапевтических методов лечения наблюдается ухудшение течения заболевания. При осмотре больной на зеркалах обнаруживают плотные болезненные образования сбоку или позади матки размерами до 8—10 см в диаметре.

2. Эндометриоз маточных трубизолированно от других локализаций процесса встречается редко, чаще всего он сочетается с гетеротопиями яичников и тела матки. Основным специфическим симптомом является боль, совпадающая с началом менструального цикла.

3. Брюшинный, или перитониальный, эндометриоз характеризуется нарушениями менструальных функций в виде маточных кровотечений, связанных или не связанных с менструальным циклом, болей внизу живота и в поясничной области. При этом часто наблюдается первичное или, реже, вторичное бесплодие. Иногда отмечается бессимптомное течение заболевания, и диагноз ставится при лапароскопической стерилизации.

4. Эндометриоз шейки маткичасто встречается у молодых женщин, которые переносили травмы шейки матки во время родов или медицинских абортов, которым также проводились диатермокоагуляции, гистеросальпингоскопия и другие процедуры. Болевой синдром и бесплодие при этой форме заболевания, как правило, отсутствуют. Их наличие говорит о сочетании с другими локализациями процесса. Основными клиническими проявлениями служат кровянистые выделения из половых путей в пред– и постменструальном периоде. Частота встречаемости эндометриоза шейки матки – 15–65 %.

5. Эндометриоз стенок влагалища и промежностивстречается редко, обычно возникает после травматичных родов путем внедрения клеток эндометрия при разрыве или трещинах стенок влагалища или промежности во время прохождения плода через родовые пути. Проявление заболевания зависит от массивности и глубины поражения стенок, а также степени вовлечения соседних органов. Очаги эндометриоза вызывают боли при половой жизни во влагалище и прямой кишке. При пальпаторном исследовании во влагалище определяются плотные болезненные узлы или рубцы, из которых во время менструации может выделяться кровь. Эндометриоз влагалища плохо поддается гормональной терапии. Его дифференцируют с раком влагалища, язвенным кольпитом.

6. Эндометриоз прямокишечно-маточного углубления и крестцовых связокразвивается редко и обычно сопровождает гетеротопии других органов. Эта форма является разновидностью глубокого эндометриоза, может протекать бессимптомно. Но чаще всего характеризуется очень сильными упорными болями, отдающими в промежность, прямую кишку, бедро, во влагалище или наружные половые органы. Боли усиливаются при половых сношениях, во время менструаций и дефекации. Могут проявляться кровянистыми выделениями до

и после менструаций. В таких случаях интенсивность болей заставляет женщину быстро обратиться к врачу. При влагалищном исследовании обнаруживаются плотные болезненные бугристые образования на задней стенке влагалища, матка при этом имеет обычные размеры, отклонена назад. При поражении прямой кишки в толще ее стенки также определяются мелкобугристые болезненные неподвижные образования, которые могут значительно сужать просвет кишечника.

7. Эндометриоз тела маткиявляется наиболее часто встречающейся формой заболевания. Он характеризуется постепенным нарастанием симптомов.

...

В начальной стадии единственной жалобой больных является бесплодие.

Затем присоединяются нарушения менструального цикла, появляются скудные кровянистые выделения до и после менструаций. Могут быть нециклические менструации, которые позже удлиняются по времени и носят обильный характер. Появляются жалобы на постоянные ноющие боли внизу живота, пояснице, отдающие в бедра и прямую кишку. Боли усиливаются во время менструаций. Обильные и длительные кровотечения постепенно приводят к анемии больных. Появляются соответствующие жалобы на слабость, быструю утомляемость, головокружение, выпадение волос, ломкость ногтей, извращение вкуса и т. д. При общем осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, тусклый цвет волос, изменение формы и ломкость ногтей. В общем анализе крови отмечается снижение уровня эритроцитов, гемоглобина. Помогают поставить правильный диагноз гистероскопия, УЗИ внутренних органов, гистерография с рентгеноконтрастными веществами. В последнее время широко используется ядерно-магнитно-резонансная томография (ЯМРТ). Очень часто эндометриоз тела матки сочетается с другой патологией, например с миомой матки, полипами, карциномой эндометрия.

8. Эндометриоз наружных половых органоввстречается редко, чаще поражаются большие, реже малые половые губы.

К внегенитальным формам эндометриозаотносятся эндометриоз мочевого пузыря, кишечника, легких, пупка и послеоперационного рубца. При эндометриозе мочевого пузыря во время менструаций появляются жалобы на учащение и боли при мочеиспускании, может отмечаться гематурия (кровь в моче). Моча приобретает цвет «мясных помоев». Эндометриоз кишечника сопровождается жалобами на тошноту, усиление работы кишечника, тупые боли в животе, совпадающие с менструациями. При эндометриозе легких появляется кровохарканье во время менструаций. При эндометриозе пупка и послеоперационного рубца кожа над очагами приобретает коричневую или багрово-синюшную окраску, во время менструаций из них отмечаются кровянистые выделения, болевые ощущения.

Диагностика

Диагностика заболевания основана на данных опроса, осмотра больных. Большое значение в постановке диагноза имеют кольпоскопия, гистероскопия, компьютерная томография, ЯМРТ, ультразвуковое исследование внутренних органов, ангиография, доплерометрия, лапароскопия, определение маркеров эндометриоза.

Лечение

Терапия эндометриоза делится на консервативные и оперативные методы. К консервативным методам относят лечение псевдобеременностью и псевдоменопаузой. При этом воспроизводят соответствующий уровень гормонов, такая тактика редко приводит к полному излечению, но наблюдается уменьшение симптомов заболевания, может восстанавливаться репродуктивная функция. Консервативные методы лечения делятся на гормональные и негормональные. Выбор метода лечения зависит от множества причин (возраста, тяжести заболевания, семейного положения, локализации процесса, заинтересованности в беременности и т. д.). Предварительно больная обследуется с целью исключения онкологического процесса.

Используется комплексная терапия:

1) прогулки на свежем воздухе;

2) высококалорийная диета с ограничением острых и пряных блюд;

3) лечебная гимнастика;

4) исключение стрессов и переутомления;

5) назначение иммунокорригирующей и седативной терапии, витаминотерапии;

6) коррекция эндокринной системы (нормализация работы щитовидной железы, надпочечников и т. д.);

7) неврологических нарушений;

8) улучшение кровообращение органов малого таза;