Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия
Шрифт:
Гонококковая инфекция избирательно поражает отделы мочевыделительной системы, выстланной цилиндрическим эпителием, уретру, парауретральные ходы, выводные протоки бартолиновых желез, цервикальный канал, матку, маточные трубы, покровный эпителий яичников, а также тазовую брюшину и прямую кишку.
Многослойный плоский эпителий влагалища резистентен к гонококкам, его поражение происходит только при изменении слизистой оболочки влагалища, например при беременности или в детском возрасте.
Для развития гонореи не требуется нарушений целостности эпителия и входных ворот для инфекции.
Признаки заболевания
Симптоматика гонореи может быть различной. Обычно первые признаки начинают появляться через 3–4 дня с момента заражения, однако продолжительность инкубационного периода может увеличиваться до 7—15 дней и даже до 3 недель.
Клиническое течение гонореи у женщин зависит от локализации патологического процесса в урогенитальном тракте, стадии заболевания, степени патогенности возбудителя, возраста и реактивности организма.
Через 2–3 дня после попадания гонококков на слизистую мочеполового тракта происходит их проникновение в субэндотелиальный слой. При гибели возбудителя высвобождается эндотоксин, который вызывает патологические изменения в структуре эпителия с последующим восстановлением и увеличением структур соединительной ткани. Если процесс прогрессирует, соединительная ткань переходит в рубцовую, что ведет к нарушению проходимости маточных труб и развитию вторичного бесплодия, рубцовым сужениям уретры и нарушению мочеиспускания.
При попадании в кровь эндотоксина возможно поражение суставов, периферических нервов, клапанов и внутренней оболочки сердца.
При гонорее отсутствует истинный иммунитет, возможны случаи повторных заражений (люди, перенесшие заболевание, могут заражаться вновь).
Проявления заболевания во многом зависят от локализации и могут быть как ярко выраженными, так и малосимптомными, стертыми. У многих женщин заболевание протекает бессимптомно и выявляется лишь при проведении различных обследований.
Классификация гонореи
Современная классификация гонореи создана с учетом длительности заболевания, реактивности организма на внедрение гонококков, а также локализации процесса в определенном отделе урогенитального тракта.
По длительности заболевания выделяют 2 формы гонореи:
1) свежая формазаболевания – при длительности процесса меньше 2 месяцев;
2) хроническая формазаболевания (хроническая гонорея) – при длительности заболевания более 2 месяцев.
Свежая форма гонореи подразделяется на острую, подострую и торпидную.
Свежая торпидная форма заболевания протекает с незначительной симптоматикой, но у больных при выполнении мазков обнаруживаются гонококки.
При свежей подострой форме процесс начинается не более 2 недель назад и протекает с нерезко выраженными клиническими симптомами.
При хронической гонорее продолжительность заболевания с момента установления диагноза составляет более 2 месяцев.
По степени распространенности выделяют 2 вида заболевания:
1) гонорею нижних отделов мочеполовых органов;
2) гонорею восходящую.
Границей между нижними и верхними отделами половых органов является внутренний зев шейки матки.
К гонорее нижних отделов мочеполовых органов относят гонорею уретры, парауретральных ходов, крипт, вульвы, влагалища, больших желез преддверия влагалища и шейки матки.
К восходящей гонорее относится процесс, распространившийся на матку (в основном на эндометрий, маточные трубы, яичники, тазовую брюшину).
Каждая из форм гонореи имеет свои особенности. Гонорея нижних отделов мочеполовой системы протекает как местный процесс и не имеет тенденции к генерализации.
...
Восходящая гонорея чаще всего приводит к бесплодию, за счет распространения на матку поражается эндометрий, при этом нарушается его функциональная активность и возникает невозможность нормального укрепления и внедрения плодного яйца в матке, поражаются маточные трубы с нарушением их проходимости.
Гонорея нижнего отдела мочеполового тракта встречается чаще (60–70 % случаев), чем гонорея верхних отделов (30–40 %).
В настоящее время гонорея нижних отделов мочеполового тракта протекает без выраженных клинических проявлений, причем чаще всего в патологический процесс вовлекаются уретра и слизистая оболочка цервикального канала, наблюдается их одновременное поражение.
В зависимости от локализации процесса гонорею можно классифицировать следующим образом:
1) гонорейный уретрит – хронический уретрит и парауретрит;
2) гонорейные вульвит и вестибулит;
3) гонорейный бартолинит;
4) гонорейный проктит;
5) гонорейный кольпит;
6) гонорейный эндоцервицит;
7) гонорея верхнего отдела половой системы;
8) гонорейный эндометрит;
9) гонорейный сальпингоовофорит;
10) гонорейный пельвиоперитонит.
Гонорейный уретрит. Гонорейный уретрит протекает со слабо выраженными клиническими проявлениями даже в острой стадии заболевания. Основным клиническим проявлением при нем может быть частое мочеиспускание, при этом боли и жжение бывают не всегда и не у всех больных. При уретроцистите болезненные ощущения бывают в конце мочеиспускания. В острой стадии заболевания при осмотре больного можно обнаружить гиперемию и отечность слизистой оболочки наружного отверстия уретры, а также слизисто-гнойные или гнойные выделения, нередко содержащие гонококки.