Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия
Шрифт:
При хроническом уретрите симптомы выражены слабо или полностью отсутствуют, выделения скудные и далеко не всегда имеют гнойный характер, при пальпации уретра может определяться в виде плотного тяжа за счет разрастания соединительной ткани в процессе хронического воспаления.
Диагноз гонорейного уретрита ставится на основании клинических данных, а также при обнаружении гонококков в мазке из уретры.
Гонорейный парауретрит. При парауретрите жалобы обычно отсутствуют, только в острый период могут появляться болезненность и раздражение в области мочеиспускательного канала. При
Гонорейные вульвит и вестибулит. Они обычно развиваются вторично в результате длительного раздражающего действия патологических выделений из влагалища, уретры и шейки матки. Эти патологические процессы бывают лишь изредка у девочек, беременных и женщин в постменопаузальном периоде.
...
Больные жалуются на зуд, боль при ходьбе в области наружных половых органов и обильные разъедающие выделения.
В острой стадии заболевания выражены гиперемия и отек тканей, а также отек вульвы. Малые половые губы при этом отечны, болезненны, покрываются гнойным налетом и склеиваются, поражаются многочисленные крипты и железы, выстланные цилиндрическим эпителием. При закупорке выводных протоков желез могут развиваться псевдоабсцессы. В тяжелых случаях развивается паховый лимфаденит, повышается температура тела, нарушается общее состояние. Острые явления обычно стихают через 5–7 дней. В хронической стадии развития заболевания клинические проявления не выражены.
Гонорейный бартолинит. Чаще всего гонорейный бартолинит – это вторичная локализация гонорейной инфекции, обусловленная попаданием выделений из уретры и цервикального канала. При этом сначала патологический процесс поражает выводные протоки бартолиновых желез, появляются слизисто-гнойные выделения. При закупорке протока он заполняется патологическим секретом, образуется флюктуирующая опухоль, после нагноения которой развивается ложный абсцесс бартолиновой железы.
В нижней трети вульвы с одной или с обеих сторон определяется крайне болезненная опухоль, которая иногда выпячивает внутреннюю, реже – наружную поверхность большой половой губы, кожа над ней становится отечной, гиперемированной, но сохраняет свою подвижность.
При вторичном инфицировании (например, стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой или другими как патогенными, так и условно патогенными микроорганизмами) может нагноиться сама бартолиновая железа, окружающая ее клетчатка с образованием истинного абсцесса.
При истинном абсцессе бартолиновой железы состояние женщины резко ухудшается, бели усиливаются, повышается температура, инфильтрация распространяется на всю половину вульвы. Нередко бартолинит принимает хроническое течение с частыми повторными обострениями. Закупорка протока в этой стадии ведет к образованию ретенционной кисты железы.
Гонорейный проктит. Гонорейный проктит возникает вследствие затекания в задний проход из половых путей секрета, содержащего гонококки,
Воспалительный процесс чаще всего поражает нижний отдел прямой кишки. Гонорея прямой кишки мало беспокоит больных. Даже в острую стадию развития заболевания некоторые женщины жалуются на ложные позывы к дефекации (тенезмы), жжение и боль в заднем проходе, слизисто-гнойные выделения, мацерацию кожи вокруг заднего прохода с образованием экземы. При осмотре заднего прохода визуализируются трещины, гиперемия, иногда мацерации и гнойные выделения. При хроническом течении заболевания жалобы практически отсутствуют.
Гонорейный кольпит. Гонорейный кольпит встречается редко в связи с наличием многослойного плоского эпителия и кислой реакции влагалищного содержимого. Заболевание может наблюдаться в отдельных случаях у детей, при беременности, инфантилизме, а также в период менопаузы. Чаще развивается вторичный кольпит под влиянием отделяемого, истекающего из верхних отделов полового тракта. Симптоматика и клиническое течение данного заболевания существенно не отличаются от обычного кольпита.
Гонорейный эндоцервицит. Гонорейный эндоцервицит является наиболее частым заболеванием гонорейной этиологии. Цилиндрический эпителий слизистой оболочки цервикального канала, щелочная среда и глубоко ветвящиеся железы создают благоприятные условия для длительного пребывания и вегетации гонококков.
При остром гонорейном эндоцервиците развивается характерная воспалительная реакции, нередко сопровождающаяся множественными перигландулярными инфильтратами и даже микроабсцессами.
...
При свежем остром процессе больные предъявляют жалобы на обильные выделения из влагалища, иногда непостоянные тупые боли в нижних отделах живота.
При осмотре в зеркалах влагалищная часть шейки матки обычно отечная, слизистая цервикального канала отечная, гиперемированная и легко кровоточит даже при дотрагивании. Вокруг наружного зева отмечается ярко-красный ободок (истинная эрозия), из которого вытекают слизисто-гнойные выделения. В хронической стадии воспалительная реакция исчезает или выражена значительно меньше, жалобы отсутствуют или имеются указания на выделения из влагалища. На влагалищной части шейки матки часто образуются псевдоэрозии и кисточки, шейка гипертрофируется и уплотняется (развивается цервицит). Хронический эндоцервицит может протекать очень длительно, с чередованием острых периодов и ремиссий.
Гонорея верхнего отдела половой системы. Гонорея верхнего отдела половой системы, или восходящая гонорея, является наиболее тяжелым проявлением гонореи у женщин. Распространение инфекции происходит по слизистой оболочке путем непосредственного перехода или по лимфатическим сосудам.
Менструации, аборты, роды, половые сношения и внутриматочные вмешательства, а также переохлаждения, физическое перенапряжение способствуют распространению гонококковой инфекции в верхние отделы половых органов.