Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия
Шрифт:
Особенности течения гонореи у беременных
У беременных женщин при гонорее чаще всего развиваются цервицит и вагинит.
Инфицирование возбудителем гонореи органов малого таза, особенно в последнем триместре беременности, встречается крайне редко. Это, вероятно, связано с тем, что слизистая пробка в цервикальном канале и плодный пузырь являются естественными барьерами для распространения инфекции восходящим путем.
В тех случаях, когда развивается гонорейный сальпингит, у беременных отмечаются боли в нижних отделах живота, повышение температуры тела. При исследовании и по данным УЗИ в проекции придатков определяется тубоовариальное образование.
При бессимптомном течении заболевания инфекция органов малого таза может выявляться лишь во время кесарева сечения или в послеродовом периоде.
У беременных наряду с типичными формами гонококковой инфекции часто встречается гонорейный фарингит, что связано с увеличением числа орогенитальных контактов.
Гонорея при беременности может привести к развитию таких осложнений, как:
1) самопроизвольный аборт;
2) невынашивание беременности;
3) плацентарная недостаточность;
4) антенатальная гибель плода;
5) хириоамнионит;
6) послеродовые инфекции у матери (послеродовый эндометрит, сальпингит).
...
Прерывание беременности на фоне гонореи сопровождается высоким риском развития восходящей инфекции половой системы.
При преждевременном излитии околоплодных вод у беременных с недиагностированной или невылеченной гонореей имеется высокий риск развития внутриутробного инфицирования плода. Первоначальным проявлением гонококковой инфекции новорожденного является конъюнктивит. Его клинические признаки проявляются на 2—4-й день после родов, а у некоторых детей – после выписки из родильного дома, т. е. на 5—7-й день.
Степень тяжести конъюнктивита варьируется от легкого покраснения глаз с липкими или серозно-кровянистыми выделениями вплоть до тяжелого отека с гнойным отделяемым, изъязвлением роговицы, иридоциклитами и высоким риском развития слепоты в будущем.
Наряду с поражением глаз у ребенка могут развиваться симптомы неонатального сепсиса, менингита. У девочек (изолированно или в сочетании с другими инфекциями) может отмечаться вульвовагинит.
Лечение гонореи у беременных
Лечение женщин, желающих сохранить беременность, должно проводиться в условиях стационара. Бензилпенициллин показан на любом сроке беременности. Назначение препарата беременным исключается в случаях индивидуальной непереносимости, тогда применяют эритромицин, левомицетин или сульфаниламид. Во второй половине беременности курсовые дозы бензилпенициллина увеличиваются в 1,5–2 раза.
Применение препаратов тетрациклинового ряда противопоказано. Из иммунотерапевтических средств назначается гоновакцина (начиная со II триместра беременности) в пониженных дозах (100–150 млн микробных тел) при хронической гонорее и при рецидивах.
Местное лечение при поражении уретры, прямой кишки, больших вестибулярных желез может проводиться во все сроки беременности. При поражении цервикального канала можно применять лишь влагалищные ванночки без введения лекарственных препаратов непосредственно в цервикальный канал (помня о возможной угрозе прерывания беременности).
О беременных, перенесших гонорею во время беременности, следует сообщать в женскую консультацию для специального наблюдения за ними до и после родов и тщательного наблюдения за состоянием новорожденного.
У беременных женщин, больных гонореей, нарушается процесс биогенеза пептидных и стероидных гормонов, что более выражено при хронической форме заболевания. Для коррекции выявленных нарушений гормонального звена фетоплацентарной системы в комплексе лечения этой группы больных следует назначать препараты, которые позволяют снизить угрозу преждевременного прерывания беременности, предотвратить послеродовые осложнения у женщин.
Лечение гонореи в послеродовом периоде
Антибиотики назначают по схеме лечения хронической гонореи. Вакцинотерапия в период лактации не проводится. Местное лечение при поражении уретры и прямой кишки проводится сразу после родов, шейки матки – не раньше чем через 5–6 недель после родов, после того как сформируется шейка матки.
После абортов лечение шейки матки можно начинать не раньше чем через 10 дней.
Лечение гонореи у детей
Детям, больным гонореей, лечение следует проводить в условиях стационара, основным антибиотиком является бензилпенициллин.
В случае безуспешного лечения бензилпенициллином назначают другой антибиотик. Для лечения детей старше 3 лет с хронической гонореей применяют гоновакцину (начальная доза – 50—100 млн микробных тел) с последующим назначением антибиотиков. Детям до 3 лет иммунотерапия не проводится.
...
Местное лечение проводят в тех случаях, когда гонококк исчез, но вялотекущие воспалительные явления после провокации еще остаются.
В упорно протекающих случаях вагинита рекомендуется вагиноскопия, а в дальнейшем местное лечение в соответствии с обнаруженными изменениями. Контроль излечения осуществляется в течение 2–3 менструальных циклов, трехкратно, в первые 3 дня после менструации. Исследуются мазки из нескольких отделов: влагалища, цервикального канала, уретры, прямой кишки.
При латентных и асимптомных формах заболевания, когда отсутствуют выделения и клинические проявления поражения половых органов, а также при торпидном течении процесса мазки готовятся из соскобов слизистой оболочки уретры, шейки матки, влагалища, парауретральных ходов и центрифугата мочи. Затем проводят комбинированную провокацию: