Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия
Шрифт:
По клиническим проявлениям восходящая гонорея существенно не отличается от воспалительных заболеваний матки и придатков неспецифической этиологии, но в то же время существуют типичные клинические признаки, позволяющие отдифференцировать гонорею верхнего отдела половой системы.
Гонорейный эндометрит. Гонорейный эндометрит развивается при распространении патологического процесса из шейки матки. Поражение эндометрия может иметь различную степень выраженности в зависимости от вирулентности возбудителя, состояния иммунологической реактивности организма женщин и фазы менструального цикла, в которую произошло внедрение возбудителя. При заражении в пролиферативную, или секреторную, стадию цикла отмечаются десквамация эпителия на отдельных участках, скопление гонококков в подэпителиальном слое и значительная лейкоцитарная инфильтрация.
Если воспалительный процесс возникает сразу после менструации, родов или абортов, поражается базальный слой эндометрия, в результате чего происходит нарушение его регенерации и последующих циклических процессов в эндометрии, что может приводить к вторичному бесплодию.
Очередная менструация при этом может запаздывать на 2–3 недели, бывает обильной, продолжительной и болезненной. Если поражение базального слоя достигает большой интенсивности и эндометрий совершенно не регенерируется, может наступить весьма длительный период аменореи.
При наличии особо вирулентной инфекции воспалительный процесс может сразу же переходить с эндометрия на мышечный слой.
Признаки гонорейного эндометрита почти сходны с заболеваниями неспецифической патологии. У большинства больных инфицирование полости матки сопровождается выраженными симптомами. В острой стадии заболевания у некоторых пациенток, чаще всего у нерожавших, появляются боли внизу живота, температура повышается до 38–39 °C, количество лейкоцитов в крови остается нормальным.
Однако у многих больных отмечается нарушение менструальной функции, появляются серозно-гнойные и гнойные выделения из матки, повышается СОЭ. При гинекологическом исследовании определяется болезненная и увеличенная матка мягковатой консистенции.
При хроническом гонорейном эндометрите клиническая картина напоминает проявления острого периода, но они выражены в меньшей степени. В этой стадии эндометрит нередко является причиной нарушений менструальной функции, зачатия, прерывания беременности, осложнения в родах и в послеродовом периоде. Гонорейный процесс с полости матки очень часто переходит в маточные трубы.
Гонорейный сальпингоовофорит. В отличие от септического сальпингоофорита он бывает двухсторонним. Гонорейная инфекция приводит к многообразным изменениям маточных труб: от поверхностного процесса в слизистой оболочке до поражения всех слоев с формированием мешотчатых образований.
В острой стадии слизистая оболочка маточных труб резко насыщена кровью, отечна, маточные трубы утолщены и удлинены, из абдоминального отверстия маточной трубы вытекает серозное или серозно-гнойное отделяемое. Изливающееся из трубы содержимое ведет к распространению воспалительного процесса на серозный покров, покровный эпителий яичника, брюшину тазовых органов, что приводит к сращению маточных труб с соседними органами.
В хронической стадии развиваются рубцово-спаечные процессы, моторная функция труб снижена, часто нарушается их проходимость, что ведет к бесплодию. Инфицирование яичников происходит при излитии отделяемого из маточных труб. Сначала воспалительный процесс развивается в покровном эпителии близлежащей брюшины, а непосредственно после овуляции проникает в фолликул или желтое тело. Происходит образование ложных абсцессов, а при разрушении стенки фолликула, особенно в случае присоединения анаэробной и других видов инфекции, – истинного абсцесса и тубоовариального абсцесса.
Симптоматическая картина гонорейного сальпингоофорита во многом схожа с воспалением придатков матки, вызванным гноеродными и другими маточными микроорганизмами.
Хронический гонококковый сальпингоофорит часто протекает в виде малосимптомных форм и с частыми рецидивами.
Гонорейный пельвиоперитонитразвивается в результате попадания гонорейной инфекции в брюшную полость с излившимся из маточной трубы гноем. Однако возможен перенос инфекции и лимфогенным путем (редко). В отличие от пельвиоперитонита септического происхождения гонорейное воспаление брюшины малого таза характеризуется интенсивным образованием спаек и сращений с внутренними половыми органами, кишечником и сальником, что способствует быстрому ограничению процесса, в связи с чем распространение инфекции за пределы малого таза происходит относительно редко.
Картина заболевания гонорейным пельвиоперитонитом характеризуется появлением резких болей по всему животу, тошноты, рвоты, задержки стула и газов. Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс учащен до 100–120 ударов в минуту, температура тела – 40 °C и выше. Мышцы брюшной стенки напряжены, симптом Щеткина – Блюмберга положительный. В отличие от подобных процессов другого происхождения при гонорейном пельвиоперитоните боль значительно сильнее. Характерно несоответствие между большой СОЭ (60–70 мм/ч) и относительно небольшим лейкоцитозом. В то же время общее состояние больных остается удовлетворительным. Гинекологическое исследование выполнить почти не удается из-за резкой болезненности сводов влагалища. Такое состояние обычно продолжается 5–7 дней, затем наступает заметное улучшение, процесс переходит в подострую стадию. Но у некоторых больных, несмотря на проводимую терапию, симптомы нарастают, развивается картина диффузного перитонита.
Диагностика
Диагностика основана на данных анамнеза, объективного исследования и применения лабораторных методов. Ряд клинических проявлений с определенной долей достоверности указывает на заболевание гонореей:
1) уретрит в сочетании с двусторонним бартолинитом или каналикулитом;
2) эндоцервицит у женщин с первичным бесплодием, не имевших никаких диагностических и других вмешательств, создающих травмы шейки, «выходные ворота» для неспецифической инфекции;
3) двусторонний сальпингоофорит у женщин, не имевших абортов, родов, внутриматочных манипуляций, особенно в сочетании с эндоцервицитом и уретритом.
Однако только обнаружение гонококка с помощью лабораторных методов исследования дает основание для подтверждения диагноза гонореи. Используют бактериоскопический (основной), культуральный и серологический методы исследования.
В связи с затруднением выявления гонококка бактериоскопическим методом при хронической гонорее применяют различные методы провокации.