Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия
Шрифт:
При локализованной форме герпетической инфекции применяются противовирусные препараты: ацикловир, зовиракс, виролекс и вальтрекс в виде таблеток через рот. Местно назначаются противовирусные мази: зовиракс, виролекс, флореналь, альпизареновая, риодоксоловая, теброфеновая, гевизош. При появлении эрозий и отеков применяются антисептики и примочки с раствором цинка, полуданом, дезоксирибонуклеазой.
При распространенной и генерализованной формах герпетической инфекции базовые противовирусные препараты применяются парентерально в виде внутривенных инъекций (ацикловир, виролекс, зовиракс). Кроме того, используются интерферон и его индукторы, применение которых позволяет снизить выработку интерферона в организме в периоды рецидива и ремиссий, а также приводит к выздоровлению 60–70 % больных при лечении препаратами в острый период и способствует улучшению течения заболевания при рецидиве у 50 % больных. К этой группе относятся пирогенал, лейкинферон, интерлок, полудан, реаферон, ридостин, неовир, циклоферон и т. д. К иммуномодуляторам, стимулирующим иммунную систему, относятся иммуноглобулины (октаган, пентаглобин, цитотек). Хороший эффект оказывает применение витаминотерапии, адаптогенов. Используется симптоматическая терапия.
Применение противовирусных препаратов у беременных женщин позволяет уменьшить риск проведения кесарева сечения при первичном инфицировании во время беременности. Для лечения комбинированных герпес-хламидийно-бактериальных заболеваний используются новые иммунопрепараты: амиксин, неовир, мегасин, комедон. Лечение герпетической инфекции требует обязательной консультации врача и строго индивидуально подобранной схемы.
Профилактика
Предупреждение рецидивов герпеса проводится при помощи противогерпетической вакцины по определенной схеме. При этом одновременно осуществляется обследование и лечение половых партнеров.
...
Первичная профилактика: правильное половое воспитание детей и подростков, внимательный выбор полового партнера, планирование беременности, применение противозачаточных методов и т. д.
Папилломавирусные инфекции гениталий
Папилломавирусная инфекция половой сферы вызывается папилломавирусом, передается преимущественно половым путем. В настоящее время изучено около 60 видов вирусов папилломатоза, 10 из которых вызывают развитие данного заболевания у женщин. Причем наиболее подвержены заражению женщины, ведущие активную половую жизнь с частой сменой половых партнеров. Очень часто папилломатозная инфекция сочетается с другими, передаваемыми половым путем (трихомониазом, гонореей и т. д.). Частота заболеваемости в последнее время значительно выросла. Вирус папилломатоза преимущественно располагается на поверхностных слоях эпителия и слизистых оболочек влагалища и шейки матки. Он обнаруживается в моче больных, которым проводили трансплантацию почки. Папилломавирусная инфекция считается фоновым, предраковым состоянием, так как некоторые виды вируса приводят к изменению клеточного состава половых органов или клеточным атипиям, вызывают развитие дисплазии эпителия. Различают три вида папиллом, вызываемых вирусом папилломатоза. К ним относятся остроконечные, плоскиеи инвертирующие(папиллярные кондиломы с экзофитным ростом) кондиломы. Сюда же относится контагиозный моллюск. Считается, что плоские и инвертирующие кондиломы могут перерождаться в злокачественные образования, в частности в интраэптелиальную карциному женских гениталий. Остроконечная кондилома, или генитальная бородавка, может переходить в рак гениталий в 5—25 % случаев. Для возникновения новообразования помимо формы вируса необходимо воздействие химических и физических предрасполагающих факторов.
Признаки заболевания
Инкубационный период заболевания составляет от 3 до 9 месяцев, в среднем 3 месяца. Вирус обладает стойкостью ко многим дезинфицирующим средствам, погибает при автоклавировании под воздействием высокой температуры. В начале заболевания кондиломы появляются на поверхности кожи промежности, паховых складок, больших и малых половых губ, слизистой уретры, ануса, влагалища. Кондиломы представляют собой образования розового или сероватого цвета на тонкой ножке или на широком основании, мягкоэластической консистенции. Сначала возникают единичные кондиломы, которые в дальнейшем могут разрастаться в группы с дольчатым строением, напоминающие по форме цветную капусту. В запущенных случаях образования разрастаются до значительных размеров. Кондиломы создают неудобства при различных движениях (половых сношениях, ходьбе и т. д.), при беременности, во время родов могут травмироваться и кровоточить. При повреждении поверхности кондилом может наслаиваться вторичная инфекция, сопровождающаяся жалобами больного на зуд, боль, жжение в пораженной области, выделения с неприятным запахом.
Диагностика
Диагноз основывается на жалобах, клинической картине и специальных методах обследования. При поражении влагалища и шейки матки используются кольпоскопическое обследование и цитологическое исследование мазков с областей поражения. Плоские и инвертирующие кондиломы диагностируют при помощи кольпоскопии и подтверждают методом биопсии (взятия кусочка пораженной ткани) и гистологическим исследованием. Специфические методы исследования: метод гибридизации нуклеиновых кислот, эндонуклеарный анализ ДНК вируса папилломатоза, иммунологический метод.
Дифференциальная диагностикапроводится с сифилитическими кондиломами, которые имеют широкое основание, плотноэластическую консистенцию, бурый или красноватый цвет, гладкую поверхность, безболезненны при ощупывании, чаще всего не образуют скоплений.
Лечение
Специфических препаратов, уничтожающих вирус папилломатоза, до настоящего времени не предложено.
К физическим методам терапии кондилом относятся криодеструкция (замораживание жидким азотом), диатермокоагуляция (прижигание), лазерная терапия, рентгенотерапия. К химическим методам относятся лечение с помощью солкодерма, резорцина, кондилина, трихлоруксусной кислоты и др. препаратов. Для стимуляции иммунной системы применяются интерфероны. Новый препарат, используемый для лечения кондилом, называется ликопидом. При значительных размерах или постоянных повреждениях кондилом применяется хирургический метод лечения. Во время беременности заболевание часто обостряется. У беременных женщин (до срока 35 недель) и у подростков может применяться лазерная терапия. Выбор метода и объема терапии зависит от лечащего врача, чем раньше начато лечение, тем ниже риск малигнизации процесса. Однако ни один из предложенных методов терапии не может гарантировать полное излечение от папилломатоза, при любом способе лечения возможны рецидивы заболевания. Профилактика заболевания такая же, как и при других видах венерологических заболеваниях.
Молочница
Молочница, или кандидоз, – это воспаление кожи, слизистых оболочек наружных и внутренних половых органов, вызываемое дрожжеподобными грибами или грибами рода Candida. Дрожжеподобные грибы считаются условно патогенной флорой, т. е. являются нормальной микрофлорой организма, способной вызывать заболевание только при определенных условиях как самостоятельно, так и в ассоциации с другими группами микроорганизмов. Для возникновения воспаления необходимо снижение иммунологической реактивности организма женщины, достаточное количество и выраженная активность микроорганизмов. В последнее время уровень заболеваемости кандидозом значительно повысился. Связано это с изменяющейся экологической обстановкой, нерациональным использованием антибактериальных средств, гормонов и других препаратов, неправильным питанием (употребление в пищу значительного количества легкоусвояемых углеводов и жиров, снижение содержания в рационе клетчатки). Заражение дрожжеподобными грибами начинается в процессе родов, при прохождении ребенком родовых путей. Кроме того, заражение грибами может происходить в течение всей последующей жизни во время купания в водоемах, пользовании общими купальными принадлежностями, в бане и т. д. При снижении иммунной реакции организма развивается кандидоз. Генитальный кандидоз опасен как для здоровья самой женщины, так и для ее плода, а также новорожденного ребенка. Молочница возникает при нарушении обмена веществ, чаще при сахарном диабете, другой экстрагенитальной патологии, в послеоперационном периоде, длительном лечении антибактериальными препаратами, цитостатиками, гормонами.
...
Различают носительство инфекции, острый и хронический процесс.
Выделяют несколько видов молочницы:
1) первичное воспаление;
2) вторичный процесс, связанный с приемом антибиотиков при различных заболеваниях;
3) вторичный процесс, связанный с изменением реактивности организма на фоне приема контрацептивных средств, эстрогенов, нарушений обмена веществ, беременности и т. д.
Развитие кандидоза гениталий начинается с заражения дрожжеподобными грибами, так может протекать носительство инфекции. Затем происходит прикрепление грибов к слизистой оболочке гениталий и их размножение. Этот процесс наиболее активно осуществляется при температуре 37 °C и рН 6,0. Внедрение микроорганизмов в слизистую оболочку взаимосвязано с особенностями их ферментных систем и свидетельствует о развитии молочницы. Кандиды могут преодолевать эпителиальный барьер и проникать в соединительную ткань, сосуды, по которым распространяются в другие органы и системы с развитием грибкового сепсиса. Такая форма заболевания сопровождается резким снижением защитных сил организма, характерным для онкологических процессов, СПИДа и некоторых других состояний. Чаще всего грибы локализуются в поверхностных слоях эпителия.
Признаки заболевания
Генитальный кандидоз может протекать в форме кольпита– грибкового воспаления влагалища, цервицита– грибкового поражения многослойного плоского эпителия шейки матки, вульвита– поражения вульвы. Чаще всего встречаются кандидозные вульвиты и вульвовагиниты. При возникновении острого процесса появляются жалобы на зуд, жжение или раздражения в области наружных половых органов, обильные выделения белого цвета. Выделения могут носить характер серозного экссудата, хлопьевидных, творожистых или густых сливкообразных масс. Отмечаются покраснение и отек, иногда появление пузырьков и эрозий на слизистых оболочках вульвы и влагалища. Зуд и жжение могут усиливаться во время полового акта, во вторую фазу менструального цикла, во время сна. Может появляться неприятный запах из наружных половых органов, усиливающийся после полового сношения. При осмотре на слизистой влагалища и вульвы определяются ограниченные налеты серо-белого цвета небольших размеров, как бы вкрапленные в слизистую оболочку, легко снимающиеся шпателем. У мужчин генитальный кандидоз протекает в форме баланопостита и баланита, сопровождающихся покраснением с серовато-белыми налетами и зудом в области гениталий. Кандидоносительство чаще всего протекает бессимптомно. Если процесс принимает хроническую форму, то постепенно развиваются атрофические изменения слизистых оболочек половых органов. В настоящее время все чаще встречаются воспалительные заболевания гениталий смешанной этиологии (гонококковой, хламидийной, трихомонадной и др.). Клиническая картина заболевания утрачивает свою специфичность, что затрудняет диагностику процесса.