Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия

Коллектив авторов

Лечение

Терапия эндометрита должна проводиться только в условиях стационара под наблюдением лечащего врача. Применяется антибактериальная, противовоспалительная, противоаллергическая, иммуностимулирующая, дезинтоксикационная, общеукрепляющая и симптоматическая терапия.

Аднексит

Аднексит, или сальпингоофорит, – это воспаление придатков матки.

...

По причине возникновения сальпингоофорит делится на первичный и вторичный, по длительности клиники заболевания – на острый и хронический.

Первичное

воспаление придатков матки возникает на фоне относительного здоровья при проникновении инфекционных агентов извне во время применения внутриматочных контрацептивов, абортах, диагностических и терапевтических выскабливаниях и других гинекологических процедурах, половым путем. Вторичный аднексит развивается путем проникновения инфекции из других воспалительных участков (при сепсисе, пневмонии, ангине), а также из соседних органов (отделов тонкого и толстого кишечника). Воспаление начинается со слизистой оболочки маточной трубы (эндосальпингит), где образуются полости с гнойным содержимым, которые могут вскрываться в брюшную полость с формированием спаек и развитием бесплодия. При этом возникают мешотчатые образования маточной трубы, содержащие серозную жидкость (гидросальпинкс) или гной (пиосальпинкс). Воспаление, или абсцесс, может переходить на эпителий яичника и на близлежащую брюшину, приводя к развитию местного или общего перитонита. Так развивается аднексит, при нагноении которого формируется абсцесс яичника, маточной трубы и соседнего участка брюшины.

Признаки заболевания

Признаки заболевания складываются из общих симптомов интоксикации и жалоб на боли внизу живота, отдающие в поясничную область и прямую кишку. При этом боли могут носить односторонний характер. Общие симптомы: слабость, тошнота, иногда рвота, озноб, повышение температуры тела, учащение работы сердца, вздутие живота, нарушение стула, частые позывы к мочеиспусканию. В общем анализе крови появляются воспалительные изменения, аналогичные эндометриту. Менструальная функция может нарушаться. При прощупывании передней брюшной стенки появляется болезненность в нижних отделах живота. Так протекает чаще всего заболевание анаэробной этиологии, при хламидийной инфекции сальпингоофорит развивается постепенно, протекает длительно, со стертой клинической симптоматикой, часто приводит к бесплодию. Аднексит хламидийной природы часто сопровождается рецидивами, хроническим болевым синдромом. Гной может прорываться в мочевой пузырь, прямую кишку, брюшную полость.

Лечение

Терапия проводится в условиях стационара, необходимы постельный режим, щадящая диета, обогащенная белками и витаминами, антибактериальная, дезинтоксикационная, общеукрепляющая, иммунокорригирующая, симптоматическая терапия. Показаниями для оперативного лечения являются: хроническое течение, наличие тубовариальных образований, развитие гнойных осложнений. После ликвидации острых проявлений заболевания используется физиотерапевтическое, санаторно-курортное лечение.

Хронический сальпингоофоритразвивается в результате нерационального лечения острого процесса и характеризуется менее яркой клинической симптоматикой. Обострения заболевания провоцируют переохлаждение, стрессы и другие факторы, приводящие к ослаблению защитных сил организма. При хроническом течении процесса больные жалуются на ноющие, тупые боли внизу живота, отдающие в область крестца, прямую кишку, усиливающиеся во время менструаций и при охлаждении. Хронический сальпингоофорит может приводить к спаечному процессу в маточных трубах и яичниках, что вызывает нарушение менструальной функции, бесплодие, развитие внематочной беременности. Кроме того, нарушаются эндокринная, нервная, сердечно-сосудистая функции.

...

Болезнь часто сопровождается нарушениями со стороны пищеварительной, мочевыделительной функций, в результате чего снижается трудоспособность женщин.

Наиболее информативными методами современной диагностики

сальпингоофорита являются эндоскопические. К ним относятся лапароскопия, кульдоскопия. Используются такие методы, как гистероскопия, УЗИ органов малого таза и брюшной полости, гистеросальпингография, ручное обследование.

Лечениевключает медикаментозные и немедикаментозные методы. К медикаментозным методам лечения относится антибактериальная терапия, которая показана в случае обострения при выраженных симптомах воспаления. Для обострения процесса применяются специфические методы (продигиозан по схеме). Затем проводится курс антибактериальной терапии. В период ремиссии проводят физиотерапевтические процедуры с целью ликвидации болевого синдрома, воспалительного процесса, предупреждения обострений. Назначают ультразвук в импульсном режиме, синусоидальные модулированные токи, грязи, индуктотермию, иглорефлексотерапию, мышьяковистые, хлоридно-натриевые воды. Выбор методик, применяемых в лечении заболевания, зависит от остроты процесса, сопутствующей патологии, возраста женщины. Эффективность лечения значительно повышается при одновременном использовании рационального питания, лечебной гимнастики, регионарного массажа и психотерапии. При отсутствии эффекта от консервативной терапии, выраженном в спаечном процессе с болевым синдромом, наличии гнойного пиосальпинкса, опасности перфорации мешотчатых образований и других показаниях применяется хирургическое лечение. Оперативное вмешательство проводится после тщательной предоперационной подготовки и детального обследования всех систем организма женщины. Объем вмешательства зависит от анамнеза заболевания, возраста, сопутствующей патологии. Эндоскопическая хирургия позволяет значительно ускорить процесс выздоровления.

...

В послеоперационном периоде проводятся мероприятия, направленные на восстановление здоровья, коррекцию нарушенной менструальной и, при необходимости, генеративной функции.

Параметрит

Параметрит– это воспаление околоматочной клетчатки. Если происходит воспаление всей клетчатки малого таза, то развивается пельвиоцеллюлит. Причиной возникновения параметрита является проникновение патогенных микроорганизмов в околоматочную клетчатку после абортов, патологических родов, гинекологических операций, реже через трещины заднего прохода и неповрежденные ткани из соседних воспаленных органов (парапроктит, кольпит, эндометрит, другие инфекционные заболевания). Возбудителями параметрита могут быть стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, энтерококки и т. д.

Признаки заболевания

Начало заболевания характеризуется ухудшением самочувствия, повышением температуры тела, постоянной тупой болью внизу живота, отдающей в паховую область, крестец и в поясницу, вздутием живота, учащением пульса. При гинекологическом обследовании определяется выраженная болезненность влагалища, чаще его боковой стенки. Через 3–4 дня сбоку от матки, реже спереди или сзади от нее появляется уплотнение, спаянное с маткой и доходящее до стенки таза. Если уплотнение смещается к мочевому пузырю, то появляются жалобы на частое и болезненное мочеиспускание, если оно смещается к прямой кишке, появляются ложные позывы к дефекации. Уплотнение может нагноиться, что приводит к резкому ухудшению состояния, значительному повышению температуры тела, ознобу, головной боли. Гной может прорваться в мочевой пузырь или прямую кишку.

Лечение

Терапия на ранних стадиях такая же, как при сальпингоофорите. В стадии уплотнения необходим постельный режим, холод на низ живота. В фазе рассасывания процесса назначают тепловые, световые и электропроцедуры. При нагноении применяют пункцию гнойника через свод влагалища с дальнейшим его дренированием. В лечении параметрита используется антибактериальная, десенсибилизирующая, общеукрепляющая терапия. В хронической стадии воспаления применяют парафиновые «трусики», вагинальную диатермию.