Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия
Шрифт:
1) сочетание повышения артериального давления со стенокардией (чаще применяется верапамил – улучшает коронарный кровоток);
2) артериальная гипертензия при бронхообструктивных заболеваниях, сахарном диабете, синдроме Рейно.
Побочные эффекты:
1) периферическая вазодилатация (тахикардия, приливы крови к лицу, периферические отеки);
2) снижение атриовентрикулярной проводимости, снижение фракции выброса левого желудочка, усугубление или появление симптомов сердечной недостаточности;
3) запоры, поносы, тошнота.
Противопоказания к применению:
1) инфакрт миокарда;
2) нестабильная стенокардия;
3) нарушения ритма и проводимости сердца – синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярная блокада (для верапамила и дилтиазема);
4) стеноз устья аорты (для нифедипина);
5) гипертрофическая кардиомиопатия;
6) сердечная недостаточность (для верапамила и дилтиазема);
7) почечная и печеночная недостаточность.
3. Бета-адреноблокаторы. Препараты этой группы блокируют в-адренорецепторы. Выделяют селективные и неселективные в-блокаторы. К селективным относятся атенолол, бисопролол, метапролол, ацебутолол, к неселективным – пропранолол, надолол, карведилол, окспренолол.
При употреблении этих препаратов следует помнить, что селективность является дозазависимым эффектом: при увеличении дозы селективность в-адреноблокаторов пропадает.
Показания к применению:
1) сочетание артериальной гипертензии с ишемической болезнью сердца (стенокардия напряжения и нестабильная стенокардия);
2) постинфарктный кардиосклероз с сохраненной функцией сердца;
3) тахиаритмии, экстрасистолии.
Побочные эффекты:
1) спазм гладкой мускулатуры бронхов – бронхоспазм;
2) синусовая брадикардия – снижение частоты сердечных сокращений;
3) усиление моторики желудочно-кишечного тракта;
4) гипогликемия – снижение концентрации уровня глюкозы в крови (особенно у больных с лабильным течением сахарного диабета и резкими колебаниями сахара);
5) синдром отмены – после окончания приема возникает синдром отмены, клинически проявляющийся тахикардией, аритмиями, повышением артериального давления, возможно обострение стенокардии, развитие инфаркта миокарда, а также внезапная сердечная смерть. С целью профилактики синдрома отмены необходимо постепенно, в течение 2–3 недель, снижать дозы препаратов.
Противопоказания к применению:
1) бронхиальная астма, хронические обструктивные заболевания легких;
2) инсулинотерапия при сахарном диабете со склонностью к гипогликемии;
3) перемежающаяся хромота;
4) вариантная стенокардия;
5) психогенная депрессия;
6) синдром Рейно.
4. Диуретики. Для терапии артериальной гипертензии применяются следующие препараты: калийсберегающие диуретики (спиронолактон, триамтерен), которые оказывают слабое диуретическое действие; тиазиды и тиазидоподобные диуретики (дихлотиазид, индапамид, клопамид) – диуретики средней силы; петлевые диуретики (фуросемид, пиретанид), которые обладают наиболее сильным диуретическим действием.
Показания к применению– артериальная гипертензия со склонностью к отекам, особенно при пожилом возрасте пациентов.
Побочные эффекты:
1) головная боль и головокружение;
2) метаболические изменения – гипонатриемия (снижение концентрации в крови ионов натрия, в норме она составляет 132–143 ммоль в 1 л), гипо– или гиперкалиемия (изменение содержания в крови ионов калия, в норме от 3,2 до 5,1 ммоль в 1 л), гипергликемия, дислипидемия;
3) нарушение менструальной функции (для спиронолактона), гиповолемия (снижение объема циркулирующей крови и жидкости за счет повышенного выделения мочи).
Противопоказания к применению:
1) подагра, сахарный диабет, тяжелая дыхательная недостаточность (для тиазидных и тиазидоподобных диуретиков);
2) острая и хроническая почечная недостаточность (для калийсберегающих диуретиков).
5. Альфа-адреноблокаторы. Эти препараты останавливают действие катехоламинов (гормонов мозгового вещества надпочечников) на специфические б-адренорецепторы, что приводит к снижению артериального давления вследствие расширения периферических сосудов. Для длительной терапии артериальной гипертензии могут быть использованы селективные б1-адреноблокаторы: празозин, теразозин. В настоящее время препараты этой группы редко используются в качестве монотерапии артериальной гипертензии.
Основными недостатками данной группы препаратов являются феномен первой дозы (значительное снижение артериального давления при первом приеме препарата, хотя этот недостаток может быть использован, например, для купирования гипертонического криза), ортостатическая артериальная гипотензия, синдром отмены.
...
Чтобы предупредить развитие феномена первой дозы, необходимо применять препарат в постели с последующим положением лежа в течение нескольких часов (удобнее принять препарат на ночь).
Показания к применению. В качестве монотерапии можно применять при высоком сосудистом тонусе и общем периферическом сопротивлении сосудов, дислипидемиях, сахарном диабете.
Противопоказания к использованию: ортостатическая гипотензия в анамнезе, склонность к отекам, тахикардия, гемодинамически значимый стеноз устья аорты или митрального клапана, инфаркт миокарда и нарушение мозгового кровообращения, пожилой возраст (с возрастом нарушаются механизмы регуляции кровообращения).