2 в 1. Скажи «нет» болезням сердца. Скажи «нет» высокому и низкому давлению
Шрифт:
Гипертрофия левого желудочка бывает концентрической, при которой полости сердца уменьшаются, а миокард утолщается, и эксцентрической, когда утолщение миокарда сопровождается расширением полостей. Для гипертонической болезни характерен первый вариант (второй возникает при пороках сердца).
Предположить гипертрофию левого желудочка врач может уже при осмотре. На это указывают учащенное дыхание, отеки, цианоз (синюшность) носогубного треугольника. При перкуссии (выстукивании) обнаруживается расширение границ сердца влево. Аускультативно (при выслушивании) определяются глухость тонов, шумы, акцент второго тона.
1) толщина стенок миокарда (для женщин составляет >=1 см, для мужчин >=1,1 см);
2) коэффициент асимметрии миокарда (показатель >1,3 – признак эксцентрической гипертрофии);
3) индекс относительной толщины стенок (при норме < 0,42);
4) индекс миокарда, то есть отношение массы миокарда к массе тела (при норме для женщин 95 г/см2, для мужчин 125 г/см2). Отклонение двух последних показателей в сторону увеличения говорит о концентрической гипертрофии левого желудочка. Если норму превышает только индекс миокарда, то это признак эксцентрической гипертрофии левого желудочка.
Дополнительное обследование помогает оценить коронарный кровоток (эхокардиоскопия по Доплеру), визуализировать участки повреждения, дистрофию или склероз миокарда (магнитно-резонансная томография).
Гипертрофия миокарда левого желудочка требует обязательного лечения во избежание серьезных осложнений, таких как инфаркт миокарда, сердечная недостаточность.
Поражение почек
Изменения в сосудах артериального русла, которые неизбежны при гипертонической болезни, отражаются на функционировании почек.
Характер поражения сосудов почек определяется стадией артериальной гипертензии и возрастом пациента. Под воздействием повышенного артериального давления в почечных артериях развивается гиперпластический эластический атеросклероз, страдают и почечные клубочки, главная задача которых очищение крови от продуктов обмена и образование мочи. Почечные клубочки разрушаются в результате сужения почечных артериол, вследствие чего орган недостаточно снабжается кислородом и питательными веществами. Это вызывает сначала дистрофию, а затем атрофию почечной паренхимы и замещение ее соединительной тканью, которая не может взять на себя высокоспециализированную функцию почек.
Почечные клубочки могут разрушаться и в том случае, если они подвергаются усиленной нагрузке, что очевидно при стабильно высоком артериальном давлении. Если на первых этапах заболевания просвет почечных артериол сужен, то по мере усугубления основного заболевания их стенка утолщается, а просвет еще более уменьшается в результате атеросклеротического процесса.
Нарушенное функционирование почек долгое время может ничем не проявляться и обнаруживаться только на поздних стадиях гипертонической болезни. Обследование пациента показывает, что:
1) относительная плотность мочи снижена. Это свидетельствует о том, что негативно изменена способность почек к фильтрации мочи;
2) в общем анализе мочи присутствуют белок, эритроциты;
3) суточное
По мере развития гипертонической болезни или в отсутствие необходимого контроля артериального давления повреждение почек прогрессирует, количество нефронов (клеток почечной ткани) падает до критического, появляются признаки хронической почечной недостаточности. Отравление организма продуктами обмена нередко приводит к уремической коме и гибели пациента.
Повреждения головного мозга
Причина изменений в головном мозге при артериальной гипертензии та же, от которой страдают другие органы-мишени, – спазм мозговых сосудов, вследствие чего происходит сужение их просвета и соответственно нарушение кровоснабжения, что по мере прогрессирования заболевания может приводить к отеку мозга, кровоизлияниям, гибели мелких сосудов и близлежащей мозговой ткани.
Гипертоническое поражение головного мозга сопровождается выраженными головными болями, помутнением сознания, повышением внутричерепного давления, судорогами. Но на ранних стадиях гипертонии оно проявляется эмоциональной лабильностью, раздражительностью, головокружением, нарушением сна, шумом в ушах, головной болью.
Обследование глазного дна регистрирует начальные признаки сужения артерий сетчатки. Если артериальное давление не контролируется, то на II стадии гипертонической болезни названные симптомы усиливаются, приобретают устойчивость, развиваются нарушения в центральной нервной системе, в частности невропатолог выявляет разницу в рефлексах, мышечном тонусе рук и ног и пр. Неврологическая симптоматика может нарастать после гипертонических кризов. На этом этапе у пациента возможны психические изменения, такие как ничем не обоснованные страхи, склонность к депрессии, ипохондрия (расстройство, проявляющееся в виде повышенной фиксации внимания к собственному здоровью) и др. Снижаются трудоспособность и память.
На III стадии гипертонической болезни состояние еще более усугубляется, в деятельности центральной нервной системы отмечаются еще большие нарушения вплоть до развития деменции (слабоумия), учащаются гипертонические кризы, развиваются инсульты.
Осложнения гипертонии
Гипертоническая болезнь страшна не только сама по себе, но и своими осложнениями, к которым приводит утолщение стенки кровеносных сосудов и потеря ими эластичности. В результате органы и ткани лишаются полноценного питания и кислорода, что нарушает их функционирование и приводит к развитию тяжелых осложнений. Некоторые из них (гипертонический криз, нарушения зрения, заболевания почек, гипертрофия левого желудочка) были представлены выше, поэтому рассмотрим следующие.
Инфаркт миокарда
От нехватки кровообращения, постоянного перенапряжения сосудистой стенки, приводящего к ее утолщению, страдает кардиальная мышца, что может выливаться в ишемическую болезнь сердца. На фоне резко повышенного артериального давления питание сердечной мышцы настолько нарушается, что развивается некроз окружающих тканей. При этом пациент ощущает выраженные боли в области сердца. Затянувшийся болевой приступ представляет собой основной симптом развившегося инфаркта миокарда. Помимо этого, при инфаркте болевые ощущения: