Аллергия

Онойко Наталья Юрьевна

Общие принципы лечения аллергических заболеваний

Несмотря на многообразие аллергических реакций и заболеваний, они лечатся тем не менее достаточно универсально. Следует придерживаться трех общих терапевтических принципов:

– устранение аллергена, т. е. его разобщение с организмом;

– выведение больного из острого состояния путем медикаментозной терапии острых аллергических проявлений;

– проведение мероприятий по изменению (оптимизации) реактивности организма больного и предупреждению возникновения повторных обострений;

– проведение, если это необходимо, специфической гипосенсибилизации больного.

Третий этап лечения проводится только в период ремиссии.

Устранение аллергена

Устранение аллергена из окружения больного достигается созданием гипоаллергенных бытовых условий и назначением гипоаллергенной диеты. В какой-то мере эти лечебные мероприятия являются и профилактическими, направленными на предупреждение обострений болезни. К сожалению, не всегда возможно прекращение действия вызывающего заболевание аллергена. Но в тех случаях, когда этого удается достичь, терапевтический эффект не заставляет себя долго ждать. Конечно, замечательно,

когда причиннозначимый аллерген известен. Тогда необходимо приложить все усилия, чтобы удалить его из окружения больного. Например, если аллергические проявления вызваны каким-либо видом пищи, то необходимо ее исключить из диеты. Большинство пищевых аллергенов можно идентифицировать и устранить без труда (рыба, орехи, мед, яйца, шоколад, цитрусовые, сладкое и т. д.). Коррекция диеты маленьких детей, страдающих аллергией к белку коровьего молока, – задача более сложная. Приходится включать в рацион заменители коровьего молока – соевое, миндальное молоко и т. д. Если же проявление аллергии – результат приема какого-либо лекарства, то необходимо немедленно прекратить его прием, а также прием всех фармакологических препаратов, вызывающих перекрестные реакции. В дальнейшем назначение этих препаратов противопоказано. Бытовые аллергены разобщают с больным различными путями. При этом мероприятия должны быть направлены на максимально возможное их удаление. Это легко сделать, если аллерген является предметом бытовой химии, кормом для животных или аквариумных рыб, если аллергия развилась к эпидермису и шерсти животных кошек, к помету и перьям птиц. Если же имеется аллергия на домашнюю пыль, содержащую в огромных количествах домашнего пылевого клеща, то ситуация значительно усложняется. Но все-таки необходимо изменить жилищные условия больного и постараться устранить из его окружения «виновные» аллергены. Так, если причина аллергии в домашней пыли, то необходимо удалить из комнаты все ковры и драпировку, ежедневно проводить влажную уборку помещения. Можно попытаться заменить шерстяные ковры на синтетические. Матрац должен быть в воздухонепроницаемом чехле. Если чехол пластиковый, то необходимо следить, чтобы в нем не было отверстий. Подушки должны быть из поролона, синтепона или других искусственных материалов. Применение пуха и пера не допускается, так как к ним часто развивается сенсибилизация. При этом подушки необходимо ежегодно менять, матрацы еженедельно пылесосить, а одеяла и покрывала ежемесячно стирать. Присутствие мягкой мебели нежелательно по тем же причинам. После влажной уборки необходимо тщательное проветривание помещения. Вся одежда должна храниться только в закрытых шкафах.

Нельзя содержать в квартире не только собак и кошек, но и хомяков, морских свинок, черепах и любых других животных. Необходимо помнить, что если выявлена повышенная чувствительность к шерсти какого-либо одного вида животных (кошки или собаки), то значительно возрастает риск появления аллергии к шерсти и эпидермису других видов животных, к перьям и помету птиц и т. д.

Почему так происходит? Потому что перхоть, шерсть, клетки эпидермиса животных, их слюна легко загрязняют воздух квартиры, остаются на полу, на предметах мебели и могут сенсибилизировать человека, у которого имеется предрасположенность к аллергии. Причем попытки изолировать животное в одной из комнат, как правило, неудачны, так как риск сенсибилизации все равно сохраняется, ведь частицы перхоти или шерсти легко разносятся воздушными потоками по всей квартире. Именно поэтому таким больным лучше вообще избегать любых контактов с животными. В целях ограничения контакта с домашней пылью не рекомендуются игрушки из меха, равно как и меховые домашние тапочки. Перчатки и шапки из натурального меха тоже нежелательны, хотя обработанный мех менее аллергенен.

Если у человека развита повышенная чувствительность к грибам, то источником аллергии могут быть опавшие листья, мусорные ямы и ведра, сено и сеновалы. В домашних условиях такими источниками могут быть резиновые и ватные матрацы, плесень на стенах ванных и душевых комнат, под обоями или в углах жилых комнат. В таких ситуациях стены необходимо обрабатывать антисептическими растворами и противогрибковыми средствами. Источниками сенсибилизации могут быть и домашние насекомые: тараканы, муравьи, древесные жучки, клопы и др. В случае присутствия этих насекомых в квартире необходимо принять решительные меры для их уничтожения. При этом надо учитывать, что средства химической борьбы с насекомыми сами могут быть источником сенсибилизации человека, поэтому применять их надо осторожно и обязательно в отсутствие склонного к аллергическим реакциям члена семьи. При поллинозах в период цветения растений, являющихся аллергенами, рекомендуют, как правило, переезд на все время цветения в местность, где этих растений нет. Наиболее надежен отъезд на море или в горы. Хорошо зарекомендовало себя пребывание в кондиционированных палатах. Кстати, если долго не чистить кондиционер, то он может легко превратиться в место обитания и размножения пылевых клещей и грибков. Но даже переезд в регионы с отсутствием аллергенной пыльцы в воздухе не всегда дает стопроцентную гарантию облегчения страданий, так как на практике чувствительность к одному аллергену часто сменяется чувствительностью к другому. С другой стороны, вряд ли кто-то сможет, пусть даже на определенный период времени, превратиться в затворника, который 24 ч в сутки вынужден обитать в кондиционируемом помещении с плотными прокладками на дверях и окнах. Поэтому в идеале надо использовать весь комплекс мер по изоляции от аллергена: и переезд, и кондиционирование воздуха, и те «минимальные меры» на бытовом уровне, речь о которых пойдет ниже.

Если же возможности временно поменять место жительства нет, то необходимо предпринять минимальные меры по разобщению больного с аллергеном: помещение должно быть защищено от внешнего мира влажными марлевыми занавесками, а при выходе на улицу больному необходимо надевать марлевую маску. Пребывание на улице в период цветения причиннозначимых растений лучше по возможности свести к минимуму. Иногда при пыльцевой аллергии больной может реагировать на присутствие в квартире новогодней елки или на прием в пищу орехов, меда, яблок и других аллергенных продуктов. В таких случаях эти контакты необходимо минимизировать: данные продукты не употреблять, а натуральную елку заменить на искусственную. Необходимо закрывать окна на ночь и использовать кондиционеры, которые очищают, охлаждают и сушат воздух; свести к минимуму физическую

активность ранним утром, когда пыльца выделяется особенно интенсивно (приблизительно с 5 до 10 ч утра); не выходить из дома в сезон цветения растений, особенно если воздух очень влажен и если дни ветреные; во время поездок в автомобиле закрывать окна; исключить из употребления спиртное в период цветения растений, так как алкоголь усиливает проявления аллергических реакций; чаще принимать душ и мыть голову шампунем (1—2 раза в день), удаляя механически пыльцу. С той же целью необходимо тщательно мыть руки и промывать глаза теплой водой каждый раз после возвращения домой с улицы, носить обычные или солнцезащитные очки, чтобы защитить глаза от пыльцы. Ни в коем случае нельзя косить траву на лугах, счищать плесень и т. д. Если же этого избежать нельзя, то необходимо пользоваться респиратором. Нельзя сушить после стирки белье и одежду на открытом воздухе, так как на них может осесть пыльца. Нельзя собирать любыми подручными средствами опавшие листья, так как при этом в воздух поднимается много спор плесневых грибков. Необходимо с осторожностью относиться к комнатному цветоводству, так как на растениях может образовываться плесень. В периоды цветения предпочтение следует отдавать городскому ландшафту, нежели загородному, так как в черте города содержание пыльцы в воздухе всегда ниже. Не надо высаживать рядом с домом наиболее известные источники аллергической пыльцы: клен, вяз, березу, тополь, ясень, дуб, орех, платан, кипарис. Если же причиннозначимым аллергеном является пыльца амброзии, то необходимо избегать разводить такие растения, как хризантемы, георгины, маргаритки, циннии и герань. Если же в роли аллергенов выступают споры плесневых грибов, то необходимо избегать комнатных африканских фиалок и герани, так как вокруг них часто живут грибки. Необходимо подальше держаться от гнилых деревьев и заливных лугов. Квартиру следует регулярно проветривать.

Мучнистая роса (все тот же плесневый грибок) не будет появляться на занавесках в душе, если их смочить холодной водой, прежде чем повесить. Если споры плесневого грибка все-таки проросли, надо ополоснуть занавеску раствором соды и насухо вытереть. Не стоит долго держать в корзине влажное белье после стирки. Гладить его необходимо сразу, а влажность в жилых помещениях рекомендуется поддерживать не выше 35%, ибо любая влажная поверхность может стать источником грибка. Если аллерген связан с местом работы, необходимо сменить профессию.

Если аллергические заболевания инфекционно зависимы, то необходима соответствующая терапия с применением антибиотиков и сульфаниламидов, а также санация острых и хронических очагов инфекции (кариозные зубы, гнойные синуситы и отиты и т. д.). Санацию инфекционных очагов лучше проводить всем страдающим аллергией независимо от ее происхождения. Более того, с профилактической целью посещать периодически стоматолога, лор-врача и терапевта должны и практически здоровые люди, поскольку любая хроническая инфекция способствует изменению реактивности организма. Кроме того, необходимо помнить, что существует множество факторов – от сигаретного дыма до стрессов, которые способствуют проявлению аллергических реакций у предрасположенных к аллергии людей. К таким факторам относят табачный дым (вредно как активное, так и пассивное курение), дым костра и даже запах подгоревшей на плите пищи.

Провоцирующими факторами являются воздух, загрязненный выхлопными газами и отходами промышленного производства, а также просто холодный воздух. При воздействии всех этих факторов нарушается нормальная работа слизеобразующих и других клеток слизистой оболочки носа, изменяется тонус ее кровеносных сосудов, и нос уже не может выполнять свои защитные функции. Мощным провоцирующим фактором являются эмоциональные стрессы, так как они расшатывают нейроэндокринную систему организма. Необходимо всегда помнить, что душевное спокойствие, гармония, адекватная реакция на различные события – это ключ к здоровой жизни. Наше время характеризуется повышенным уровнем загрязнения окружающей среды в самом широком смысле этого слова. И если человек испытывает дискомфорт при воздействии разнообразных факторов внешней среды, отмечает повышенную к ним чувствительность (например, ухудшение самочувствия в комнате, где много курят, или на загазованной улице большого города), не следует расценивать эти явления как плод его воображения. Факты токсического влияния факторов окружающей среды на здоровье человека, в том числе и склонного к аллергии, уже доказаны. Необходимо в таких случаях полностью исключить их влияние на человека.

Как это сделать? Советы просты и предполагают бережное отношение человека к самому себе: можно попробовать периодически (например, 1 раз в неделю) поститься, употребляя лишь родниковую воду (если это, конечно, не противопоказано по состоянию здоровья, например при сахарном диабете); не следует употреблять пищу с добавками – красителями и ароматизаторами; желательно пить родниковую воду, а не воду из-под крана; необходимо избегать контакта с такими летучими вредными веществами, как аммиак, пестициды, дым, парфюмерия, синтетические моющие средства, автомобильные выхлопы и т. д. Желательно установить воздушные фильтры в вашей квартире. Продукты, употребляемые в пищу, должны быть экологически чистыми, не содержать пестицидов и синтетических добавок. Если же все вышеназванные мероприятия не привели к улучшению самочувствия и человек по-прежнему страдает от аллергии, то ему необходимо обратиться к врачу-аллергологу за медикаментозной помощью.

Медикаментозное лечение аллергии

В настоящее время не существует универсальных фармакопрепаратов для лечения аллергии, так как аллергические реакции неоднозначны по своей природе. Хотя все они проходят в своем развитии три стадии, механизмы развития у каждой из них различны. Поэтому медикаментозная терапия строится с учетом этих факторов: в идеале каждый лекарственный препарат должен воздействовать на определенное звено аллергической реакции. Кроме того, в большинстве случаев аллергия передается по наследству, т. е. люди рождаются с предрасположенностью к ней. Этот факт также необходимо учитывать при разработке противоаллергических препаратов. Современная противоаллергическая лекарственная индустрия бурно развивается. Например, в продаже появились стероидные назальные спреи (носовые ингаляторы-распылители), при помощи которых гормональное средство в минимально значимой дозе вводится туда, где оно необходимо (например, в нос). Такое действие проявляется почти исключительно на местном уровне, а системное действие подобного препарата (т. е. действие на весь организм) практически сведено к нулю. Такое воздействие называется селективным.