Аллергия

Онойко Наталья Юрьевна

Крапивница может вызываться действием различных физических факторов, таких как холод, солнечный свет, тепло, механическое давление, вибрация. Холодовая крапивница исследована лучше всего. Причиной холодовой крапивницы, как и отека Квинке, является воздействие холода. При этом у больных могут развиться общие симптомы, такие как шок и свистящее дыхание. В этом случае поражение кожи захватывает обширные участки тела. Эти симптомы могут развиться при купании, и больные должны помнить об этом. Часто этот вид крапивницы специального лечения не требует и проходит самостоятельно. Солнечная крапивница развивается через несколько минут после воздействия солнечных лучей и ограничивается лишь облученными участками кожи. Как и при холодовой, при солнечной крапивнице тоже могут развиваться шок и свистящее дыхание. Поражения кожи обычно исчезают самостоятельно через 4 ч. Лечение сводится к защите от воздействия прямых солнечных лучей. Тепловая крапивница является, как правило,

генерализованным процессом. Кроме тепла, она может воспроизводиться эмоциональным возбуждением, если оно настолько сильное, что вызывает потоотделение. Это разновидность «эмоциональной» крапивницы. При крапивнице на ранней стадии развития внешний вид поражений кожи несколько необычен. Отмечаются многочисленные точечные белые волдыри, окруженные участками воспаления. Если симптомы крапивницы прогрессируют, то волдыри увеличиваются и сливаются друг с другом, образуя типичную гигантскую крапивницу. Симптомы в виде крапивницы могут развиться после сильной физической нагрузки. Наблюдается слезотечение, повышенное потоотделение и слюнотечение, диарея, свистящее дыхание и даже шокоподобные реакции. Применение антигистаминных препаратов дает лишь незначительное улучшение. Встречается наследственный врожденный отек Квинке, локализующийся поверхностно. Однако он может располагаться и в брюшной полости (тогда больной жалуется на боли), гортани, глотке, создавая тем самым угрозу для жизни человека. Кроме этого, отек Квинке и крапивница могут быть проявлениями системных заболеваний. Они развиваются при злокачественных заболеваниях. Например, развитие крапивницы отмечено при раке толстой кишки, легкого и молочной железы. Имеются также сообщения об исчезновении крапивницы после удаления опухоли. Встречается крапивница при ревматоидном артрите, системной красной волчанке и других аутоиммунных болезнях. Были описаны случаи заболевания крапивницей, развившейся под воздействием веществ, используемых в зубоврачебной практике, при применении хирургических протезов и внутриматочных спиралей. При сборе анамнеза больного необходимо расспросить, использовал ли он подобные вещества и устройства в недавнее время.

У значительного числа больных, страдающих острой и хронической крапивницей, причинный фактор выявить не удается. Диагноз можно поставить на основании результатов поочередного устранения различных раздражителей, действующих на человека; объем диагностических и лечебных мероприятий зависит от степени тяжести заболевания и отношения больного к своей болезни. При острой форме крапивницы прогноз дать трудно, в то время как при хронической форме врач знает, что заболевание может длиться достаточно долго.

Лечение больных аллергической крапивницей сводится, как правило, к устранению аллергенов. Отличный терапевтический эффект отмечен при проведении так называемого элиминационного теста. Суть его сводится к тому, что человека госпитализируют, отменяют все медикаменты и проводят лечебное голодание.

При пресечении явлений крапивницы в рацион больного начинают постепенно вводить по одному (1 раз в 2 дня) различные виды продуктов. Если на какой-то из вводимых продуктов появляются кожные волдыри по типу крапивницы, то этот пищевой аллерген и является причиннозначимым. При лекарственном происхождении крапивницы человеку назначают на 2—3 дня голодание, дают солевое слабительное, обильное питье и делают очистительные клизмы.

И пожизненно запрещают применение «виновных» медикаментов. Если аллергены бытового и пыльцевого происхождения, то определить их и удалить чрезвычайно сложно. Поэтому при обострении больной госпитализируется, а в фазу ослабления течения заболевания ему проводят специфическую гипосенсибилизацию. При лечении аллергической крапивницы назначаются антигистаминные препараты. Лечение гистоглобулинами применяют в основном при хронической повторяющейся крапивнице. При холодовой крапивнице и фотосенсибилизации в лечении применяют аутосыворотку.

Кортикостероиды (гормоны коры надпочечников) назначают лишь в тяжелых случаях – при отеке гортани, шоке и при сочетании крапивницы с бронхиальной астмой. В периоде ослабления течения болезни используют специфическую гипосенсибилизацию. С целью уменьшения зуда назначают горячий душ, обтирания кожи 50%-м спиртовым раствором, столовым уксусом, разведенным пополам с водой, свежим лимонным соком. Назначают ванны с крапивой или чередой.

Лечение больных с псевдоаллергической крапивницей имеет свои особенности. Связаны они с тем, что она является лишь сопутствующим синдромом основного заболевания.

Следовательно, и лечить необходимо основное заболевание. Как правило, оно касается органов пищеварения, поэтому рекомендуют щадящую диету с исключением жиров, копченостей, курения и алкоголя. В период ослабления течения заболевания рекомендуют принимать ферменты, желчегонные препараты, минеральные воды. Если причина псевдоаллергической крапивницы заключается в непереносимости ненаркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов, то важно не допускать их применения. Нельзя употреблять и продукты, содержащие

салицилаты: малину, клубнику, землянику, картофель, морковь, огурцы. Если же причина крапивницы связана с паразитарными заболеваниями и гельминтозами (поражениями паразитическими червями), то необходимо проводить соответствующее лечение (при лямблиозе, аскаридозе, описторхозе, дифиллоботриозе). Параллельно проводится лечение, направленное на снижение отека и зуда. Необходимо отметить, что отек Квинке, как и крапивница, может быть аллергического и псевдоаллергического происхождения Все, что выше было сказано об этих типах крапивницы, в равной степени можно отнести и к соответствующим типам отека Квинке. Стоит добавить, что люди, страдающие отеком Квинке и жалующиеся на головные боли, нуждаются в тщательном наблюдении, так как известны случаи отеков Квинке головного мозга.

Пищевая аллергия

Аллергия к продуктам питания (пищевая аллергия) – нередкое явление. Особенно часто регистрируется она у детей первых лет жизни. Но чем старше человек, тем чаще она снижается. Пищевая аллергия может протекать по типу реакции замедленного типа, но чаще она является реакцией немедленного типа. Как правило, эти реакции имеют преходящий характер и протекают с острыми эпизодами зуда, крапивницы, отека Квинке. Могут быть и нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, развивающиеся после употребления в пищу молока, яиц, орехов, рыбы и других продуктов, являющихся аллергенами. Эти пищевые аллергены могут вызывать такие аллергические заболевания, как желудочно-кишечная аллергия, острая крапивница и диффузный нейродермит; иногда возникают круглогодичный аллергический ринит и астма.

Необходимо помнить о том, что часто непереносимость пищи носит псевдоаллергический характер и вызывается химическими пищевыми добавками, например красителями и консервантами. Непереносимость пищевых продуктов может быть вызвана и дефицитом пищеварительных ферментов. К таким случаям относится непереносимость коровьего молока при дефиците лактазы. Может быть дефицит сахаразы и других ферментов. Пищевая непереносимость возможна и из-за психогенных причин (например, неврастения). Таким образом, не всякая пищевая непереносимость имеет аллергическую природу.

Как известно, практически все пищевые продукты, исключая соль и сахар, в той или иной степени являются аллергенами. Наиболее часто в роли антигенов выступают следующие продукты.

Коровье молоко – наиболее сильный и часто встречающийся аллерген, что особенно важно учитывать при питании маленьких детей. Ведь у них в связи с высокой проницаемостью кишечной стенки, недостаточностью ферментов и попаданием непереваренных пищевых белков в кровоток пищевая аллергия вообще встречается гораздо чаще, чем у взрослых. У детей развитие пищевой аллергии обычно наблюдается на фоне аллергического диатеза, при котором высока склонность к развитию аллергических реакций. Причина заключается в наследственной предрасположенности организма реагировать выработкой реагинов (Ig E) на поступление в организм различных аллергенов, в том числе и пищевых. Развитие пищевой аллергии возможно и с участием других видов антител. Но вернемся к молоку. Кипяченое молоко менее аллергенно. При наличии пищевой аллергии к коровьему молоку необходимо помнить, что молоко входит в состав многих готовых блюд (кремы, шоколад, мороженое и т. д.), поэтому при их употреблении тоже может развиться аллергическая реакция. Куриное яйцо также является одним из ведущих пищевых аллергенов. При употреблении его даже в минимальных количествах возможны тяжелые аллергические реакции вплоть да анафилактического шока. Аллергенным является и желток яйца. Варка яиц уменьшает их аллергенные свойства, но не уничтожает полностью. При наличии аллергии к куриному яйцу обычно имеется перекрестная аллергия и на другие виды яиц (утиные, гусиные и т. д.). Очень важно помнить, что многие прививочные вакцины содержат незначительную примесь протеинов яйца. Но этого бывает достаточно, чтобы вызвать у людей с аллергией к белкам яйца тяжелые, а иногда и летальные реакции на введение, например, вакцины против гриппа.

Рыба, как морская, так и речная, а также различные рыбные продукты являются распространенными аллергенами.

Термическая обработка мало влияет на антигенные свойства рыбопродуктов. Нередки аллергические реакции, причем вплоть до тяжелых, на вдыхание паров при ее приготовлении (варка, жарка). Возможна перекрестная повышенная чувствительность к корму для рыбок (дафниям).

Ракообразные – раки, крабы, креветки, омары – тоже достаточно аллергенны. Зерновые продукты (пшеница, рожь, пшено, кукуруза, рис, ячмень, овес) часто вызывают повышенную чувствительность, но редко дают тяжелые реакции. Исключение составляет гречка, которая может вызвать серьезные осложнения. Среди фруктов, овощей и ягод наиболее часто встречается аллергия к цитрусовым (апельсины, мандарины, лимоны). Желтые и красно-розовые овощи (помидоры, морковь) чаще вызывают аллергию. Сильными аллергенами считаются клубника, земляника. Грибы и орехи – тоже довольно сильные аллергены. Традиционно к распространенным пищевым аллергенам относятся мед, шоколад, кофе, какао.