Аллергия
Шрифт:
При бронхиальной астме возникает отек слизистой оболочки дыхательных путей, наступает закупорка мелких бронхов вязким секретом. В далеко зашедших случаях преобладают склеротические изменения в стенке бронхов. Они уже необратимы. Такой вариант течения часто сочетается с хронической дыхательной недостаточностью.
Важный аспект в трактовке болезни имеет факт генетической предрасположенности.
В диагностике бронхиальной астмы используются как клинические и лабораторные методы, так и функциональные пробы. По их совокупным результатам ставится диагноз болезни.
Лечебные программы, как показывает опыт последних лет, успешно осуществляются, если они основаны на учете степени тяжести болезни. Выделяют, как известно, три степени тяжести бронхиальной астмы: легкую, среднюю и тяжелую.
Важно не путать понятия
Комплексная лечебная программа бронхиальной астмы включает в себя:
– образовательную программу пациентов;
– контроль в динамике за тяжестью течения заболевания и эффективностью проводимой терапии с помощью клинических и функциональных исследований;
– разобщение пациента с причиннозначимыми факторами или их контроль;
– разработку индивидуального плана медикаментозной терапии;
– профилактику обострений и разработку плана их лечения;
– динамическое наблюдение за больным.
Для получения удовлетворительных лечебных результатов очень важен самоконтроль со стороны больного. Поэтому человек, страдающий этим заболеванием, должен знать как можно больше о бронхиальной астме. Образование больного начинается уже в кабинете врача. Пациент должен получить сведения о причинах и характере своего заболевания, а также об основных механизмах, приводящих к развитию болезни. Обязанность врача – научить больного правильной технике ингаляционной терапии. Человек должен вести дневник самонаблюдения. Врачом при участии больного должен быть выработан план поведения в период обострения заболевания, план поддерживающих мероприятий и лечения. Очень важно, чтобы семья болеющего тоже участвовала в его лечении, проводя необходимые санитарно-гигиенические и профилактические мероприятия. На государственном уровне необходимо создавать организации, целью которых является обучение больных бронхиальной астмой поведению в состоянии приступов и в межприступном периоде. В России уже сделаны первые шаги по созданию сети образовательных программ, которые особенно эффективно проявили себя в школах для больных бронхиальной астмой. Контроль за клиническим состоянием больного в динамике, за изменением его легочных тестов позволяет определить исходную тяжесть заболевания, следовательно, спланировать интенсивность проводимых лечебных мероприятий.
Очень важна ориентация на показатели легочных тестов в динамике, потому что на их основе можно сделать вывод о правильности проводимой терапии.
В качестве наиболее доступного, недорогого и удобного в амбулаторной практике является метод самостоятельного определения пиковой скорости выдоха с помощью пикфлуометра (представляет собой трубку с загубником и измерительной шкалой, фиксирует максимальную – пиковую скорость выдоха, выраженную в литрах в минуту). Прибор прост по конструкции и в обращении. Ориентируясь на его показания, человек может корректировать терапию, так как можно спрогнозировать наступление обострения заболевания.
Очень часто заболевание бронхиальной астмой, особенно у детей, связано с воздействием внешних аллергенов. В этом случае человек должен избегать этих аллергенов. Иначе медикаментозная терапия при продолжающемся действии аллергена будет неэффективной. Особенно следует уделять внимание воздействию бытовых аллергенов. В этом случае необходимо проводить мероприятия, направленные на снижение концентрации аллергенов в жилище больного. Если человек страдает профессиональной бронхиальной астмой, то необходимо подумать о смене рабочего места. Чрезвычайно важными аспектами санитарно-гигиенических мероприятий являются соблюдение так называемой гипоаллергенной диеты. Здесь подразумеваются следующие мероприятия: поддержание чистоты воздуха в жилище, отказ от курения и тех продуктов, которые вызывают аллергию.
Медикаментозная терапия бронхиальной астмы
I. Противовоспалительные препараты: кромогликат натрия, недокромил натрия, а также глюкокортикостероиды в виде ингаляционных, таблетированных и инъекционных форм. Необходимо отметить, что рекомендуемые ингаляционные формы глюкокортикостероидов (гормонов коры надпочечников) обладают лишь местным действием. Системного гормонального воздействия на весь организм они не оказывают, что, разумеется,
II. Симптоматические средства: селективные бета-2-агонисты короткого и пролонгированного действия; ксантины короткого и пролонгированного действия; ингаляционные М-холинолитики. Хотя лечение бронхиальной астмы строго индивидуально, однако общие принципы терапии должны соблюдаться. К ним относятся ступенчатый подход к терапии (т. е. ее изменение в зависимости от степени тяжести заболевания) и различный подход к лечению бронхиальной астмы в межприступном периоде. Итак, лечение бронхиальной астмы легкой степени тяжести предполагает в зависимости от клинических симптомов постоянное или эпизодическое (например, перед ожидаемой физической нагрузкой или контактом с аллергеном) применение кромогликата натрия (интала). Ингаляционные же бета-2-агонисты применяются по потребности, но не чаще трех раз в неделю.
Во время медикаментозной терапии бронхиальной астмы среднетяжелого течения необходимо ежедневное использование противовоспалительных препаратов (кромогликат натрия, ингаляционные кортикостероиды), ежедневный прием бета-2-агонистов не более 3—4 раз в день. Возможно применение пролонгированных бронхолитиков, особенно при появлении ночных приступов удушья. В ряде случаев целесообразно включать в схему лечения ингаляционные холинолитики.
Лечение бронхиальной астмы тяжелого течения включает ежедневный прием ингаляционных глюкокортикостероидов под контролем врача, применение в виде таблеток и иньекций глюкокортикостероидов, использование пролонгированных бронхолитиков в сочетании с плановым приемом ингаляционных бета-2-агонистов короткого действия утром и по потребности в течение суток, но не более 3—4 раз в день.
Хочется обратить внимание на важность и необходимость противовоспалительного лечения больных бронхиальной астмой в межприступном периоде, когда, казалось бы, человека ничего не беспокоит. Важно напомнить, что внешние проявления болезни в этот период могут и отсутствовать. Однако на клеточном уровне воспаление в бронхах у больного бронхиальной астмой в той или иной степени присутствует всегда. Противовоспалительные ингаляционные препараты (интал, глюкокортикоиды селективного действия) призваны гасить воспаление. Если действие этих препаратов недостаточно эффективно, то возникает приступ удушья различной степени тяжести. В этом случае применяются препараты из разряда «скорой помощи». Приступы удушья различаются по степени тяжести, различна и их терапия. Лечение тяжелого приступа удушья и особенно его апофеоза – астматического статуса – должно проводиться в условиях стационара или реанимационного отделения.
Специфическая иммунотерапия в лечении атопической бронхиальной астмы применяется лишь при легком течении заболевания, причем показания и выбор схемы лечения должны осуществляться аллергологом-иммунологом.
В комплексном лечении бронхиальной астмы возможно применение и немедикаментозных методов лечения, особенно если учесть значительное влияние центральной и вегетативной нервной системы в развитии механизма болезни. Но целесообразнее все-таки их назначение согласовать с лечащим врачом. Профилактика обострений бронхиальной астмы должна включать в себя достаточную информированность человека о своем заболевании. Необходимо исключить контакт с аллергенами, а если это необходимо, то максимально уменьшить контакт с ними. Важно строго придерживаться разработанной схемы медикаментозного лечения, оградить себя от стрессов и волнений. Человек, страдающий бронхиальной астмой, вместе с врачом должен строго контролировать свое состояние. Все данные самоконтроля необходимо заносить в дневник самоконтроля. Но даже при соблюдении всех этих условий не исключается возможность наступления обострения (приступа удушья). Причины его возникновения могут быть самые различные: респираторные инфекции, чрезмерная физическая и эмоциональная нагрузка, контакт с аллергеном в высокой концентрации, вдыхание холодного воздуха, пассивное курение и т. д. В этих случаях образовательная программа, согласованная с лечащим доктором, предусматривает обучение больного мероприятиям, направленным на изменение основной терапии. При ухудшении состояния и неэффективности предпринимаемых действий человек должен обращаться за квалифицированной медицинской помощью.