Аллергия
Шрифт:
Это чрезвычайно удобно, например, при круглогодичном аллергическом рините, поскольку побочные действия при такой терапии практически отсутствуют. Таким образом, все современные противоаллергические препараты при правильном их применении помогают страдающим аллергией людям жить полноценной жизнью. Как уже отмечалось выше, при острых аллергических поражениях больному необходимо оказать неотложную помощь (антигистаминные препараты, адреналин, глюкокортикоиды, симптоматические средства). Основные принципы оказания помощи при приступе бронхиальной астмы и анафилактическом шоке были изложены выше. Рассмотрим основные группы медикаментов, применяемых при лечении аллергических заболеваний.
Антигистаминные препараты
Являются одной из самых основных и широко применяемых групп медикаментозных
Высвобождение гистамина влечет за собой различные изменения в организме: повышается проницаемость сосудистых стенок, происходит спазм гладкомышечных волокон, усиливается образование слизистых секретов, может понижаться артериальное давление и т. д. Иными словами, происходит нарушение деятельности различных органов. Из всего вышесказанного следует, что применение антигистаминных препаратов в борьбе с проявлениями аллергии весьма и весьма оправданно. Преимущественно их используют при атопических (реагиновых) заболеваниях, таких как крапивница, отек Квинке, поллинозы, атопическая бронхиальная астма и др. Но и при аллергических реакциях, имеющих другие, часто комбинированные механизмы развития, антигистаминные препараты тоже находят свое применение (например, при васкулитах, дерматитах, сывороточной болезни и т. д.). Сейчас известно достаточно большое количество антигистаминных препаратов, синтезировано несколько их поколений. Достоинствами препаратов последних поколений (например, кларитин) являются их высокая антигистаминная активность, минимизация побочных эффектов и однократное применение (их действие продолжается 24 ч), что, конечно, весьма удобно.
Все антигистаминные препараты различны по своим эффектам и по воздействию на центральную нервную систему. Как правило, применять один препарат рекомендуют не более 10—12 дней, а затем, если лечение необходимо продолжить, препарат надо поменять. Это связано с возможным привыканием организма к препарату, а в ряде случаев – с возможным развитием побочных явлений. Даже самый эффективный антигистаминный препарат может вызвать разнообразные побочные эффекты, от легких (сонливость) до более тяжелых. Может быть даже индивидуальная непереносимость. Поэтому необходимо строго придерживаться указаний по приему препарата, которые изложены в аннотации. Обычные антигистаминные препараты являются так называемыми депрессантами, то есть веществами, подавляющими деятельность центральной нервной системы, замедляющими реакцию и могущими нарушить координацию движений. Некоторые антигистаминные препараты могут стимулировать центральную нервную систему. Одни из них обладают противосудорожной активностью (пипольфен), другие – антипаркинсонической, третьи – противорвотным действием, что помогает, например, при морской болезни (все тот же пипольфен).
Известно, что наиболее выраженными аллергические проявления бывают утром, поэтому оправданно назначение антигистаминов на ночь. При раннем применении антигистаминов возможно предотвращение возникновения иммунных комплексов. Показано их применение и при анафилактическом шоке. В этом случае их используют во вторую очередь, после адреналина. Местно антигистаминные препараты, как правило, не применяются. Перечисленные побочные явления (сонливость, вялость, слабость, нарушения координации, сухость во рту, ухудшение аппетита, склонность к запорам и т. д.) чаще возникают при передозировке препарата или при высокой индивидуальной к нему чувствительности. Антигистаминные препараты делятся на 2 группы: блокаторы Н1-рецепторов и блокаторы Н2-рецепторов. К первой группе относятся широко известные димедрол, фенкарол, тавегил и др. Они используются при лечении аллергических заболеваний, протекающих по немедленному типу. Антигистамины второй группы применяются в комплексном лечении язвенной болезни желудка для угнетения образования соляной кислоты.
Познакомимся поближе с некоторыми представителями из группы антигистаминных препаратов, используемых для лечения аллергии.
Димедрол широко известен. Активный антигистамин со снотворным действием. Расслабляет мускулатуру. Уменьшает образование слюны, слез и других секретов (сгущает их). Из-за снотворного эффекта его прием противопоказан во время работы водителям транспорта, диспетчерам движения.
Пипольфен (дипразин) несколько превосходит димедрол по антигистаминной активности. Является успокаивающим средством, усиливает действие наркотических и снотворных средств, оказывает противорвотное действие и понижает температуру тела. Может снижать артериальное давление, что необходимо учитывать при выведении больного из анафилактического шока. Как и димедрол, противопоказан водителям, диспетчерам и т. д.
Супрастин по действию близок к пипольфену. Широко применяется в лечении аллергических реакций, в том числе в детской практике. Успокаивающее и гипотензивное (понижение артериального давления) действие выражено меньше, чем у пипольфена.
Диазолин – активный антигистамин, но без успокаивающего эффекта. Поэтому его назначение показано водителям транспорта, школьникам, физически работающим людям, так как он не вызывает сонливости и заторможенности. Людям с заболеваниями желудочно-кишечного тракта его назначать нежелательно из-за раздражающего действия на слизистую желудка.
Тавегил – весьма эффективный антигистамин с умеренно выраженным успокаивающим эффектом. При применении возможен дискомфорт в виде сухости во рту и головной боли. Широко используется в детской практике.
Фенкарол эффективно снижает уровень гистамина в тканях, не оказывает снотворного и угнетающего действия на центральную нервную систему. Применяют в детской практике.
Бикарфен – оригинальный отечественный антигистамин. Эффективен при аллергических заболеваниях, сопровождающихся выраженным зудом, при поллинозах, лекарственной и пищевой аллергии. Хорошо переносится. Оказывает выраженное противозудное действие у тех больных, у которых другие виды лечения (мази, примочки, гормоны) не дали достаточного эффекта.
Перитол обладает, кроме антигистаминного, антисеротониновым действием. Эффективен при лечении различных проявлений аллергии, особенно лекарственной. Особенностью действия препарата является улучшение аппетита при его приеме, что может способствовать увеличению массы тела. В связи с этим целесообразно его назначение людям с пониженным аппетитом и дефицитом массы тела. При применении всех антигистаминных препаратов необходим периодический контроль картины крови.
Интал
Интал, он же кромолин-натрий, блокирует высвобождение медиаторов (не только гистамина) из тучных клеток и действие их на клетки различных органов и сосудов. Причем выделение медиаторов из тучных клеток блокируется им при лечении как аллергических, так и псевдоаллергических реакций. Как правило, интал применяют для лечения бронхиальной астмы в межприступный период. Тормозя высвобождение медиаторов из тучных клеток, интал оказывает профилактическое действие, предотвращая развитие приступов бронхиальной астмы. Применяют перед возможным контактом с аллергеном. Регулярное, длительное и плановое использование интала в межприступных периодах облегчает течение приступов, способствует уменьшению их количества, снижает потребность в бронхорасширяющих средствах. Интал неэффективен при развившемся приступе. У большинства больных атопической астмой интал эффективен, но у некоторых он может не дать желаемого эффекта. Как правило, это встречается при неатопических формах бронхиальной астмы. В этих случаях необходимо провести профилактику хронических очагов инфекции. Аллергические осложнения в виде крапивницы и отека Квинке редки. Во время ОРВИ и приступа бронхиальной астмы лечение инталом следует временно прекратить. Кроме орошения глотки, растворы интала можно закапывать в глаза и нос при аллергических ринитах и конъюнктивитах.