Арт-терапия женских проблем
Шрифт:
Начальный опыт применения методов вербальной психотерапии и консультирования на базе реабилитационного центра выявил большие проблемы с доступом к переживаниям наркозависимых пациентов. Трудности в осознании и выражении ими своих чувств в сочетании с выраженными защитами и сопротивлениями часто оказывались непреодолимым препятствием для тех форм психологической помощи, которые основаны на вербальном взаимодействии с пациентами. Это заставило нас отказаться от традиционных форм психологической помощи и искать новые пути работы с наркозависимыми пациентами. Одним из них явилась арт-терапия и методы творческой реабилитации.
Еще до знакомства с теорией и практикой арт-терапии мы опытным путем пришли к использованию некоторых форм творческой реабилитации пациентов,
Наиболее приемлемой организационной формой арт-терапии для центра, исходя из его финансовых и кадровых возможностей, а также средней продолжительности пребывания в нем пациентов (3–4 месяца), оказалась краткосрочная тематическая группа. Группы были полуоткрытыми и состояли из 15–20 человек, возраст которых колебался от 18 до 32 лет. Женщины составляли примерно 30 % от общего числа участников. Некоторые участники арт-терапевтических групп проходили курс реабилитации повторно, в связи с возобновлением приема наркотиков после возвращения в город.
В групповых занятиях обычно участвовали все клиенты реабилитационного центра, за исключением больных и дежурных. Групповые занятия, как правило, проводились два или три раза в неделю и продолжались два часа. Начинались занятия с «разогрева», переходя затем в основную фазу, связанную с раскрытием какой-либо темы в рисунке или иной творческой продукции. После этого происходило обсуждение работ, затем группа переходила к подведению итогов.
На занятиях группе предлагались такие темы и техники, которые направлены на прояснение и коррекцию отношения участников к себе и окружающим («Автопортрет», «Мои жизненные цели», «Мои друзья в прошлом и настоящем», «Линия жизни» и другие), стимуляцию внутригруппового взаимодействия и развития коммуникативных навыков (групповой и парный рисунок или фреска). Важное место в работе группы занимали также арт-терапевтические техники, которые обеспечивают релаксацию и снятие эмоционального напряжения и способствуют развитию навыков саморегуляции. Некоторые из них служили инструментом глубинно-психологической диагностики, обеспечивая доступ к неосознаваемому психическому материалу и интеграцию опыта переживания измененных состояний сознания (техника рисования мандал).
Выбор тем и техник работы определялся в зависимости от оценки потребностей группы, а также общих задач реабилитации. Кроме того, применение некоторых приемов и техник было направлено на профилактику рецидивов.
Процесс групповой арт-терапии, как правило совпадающий по срокам с курсом реабилитации, включал следующие основные этапы:
• первый этап, содержанием которого являлись первичная диагностика и ориентировка, а также адаптация к условиям реабилитационного центра, включение в группу и формирование терапевтических и групповых отношений;
• второй этап, ориентированный на нормализацию психического состояния пациентов, реконструкцию их личности и гармонизацию системы отношений;
• третий, завершающий этап, связанный с поддержкой достигнутых лечебно-реабилитационных эффектов, подготовкой к возвращению пациентов в социум.
На первом этапе работы проводились предварительные собеседования с пациентами, их подготовка к участию в групповых занятиях. Выяснялись история и механизмы формирования зависимости, формировалась мотивация к арт-терапевтической работе. Пациенты включались также в разные виды деятельности по хозяйственному обслуживанию Центра, знакомились с принципами его деятельности и «12-шаговой программой».
На этом этапе пациенты устанавливали контакты друг с другом, а затем уже, включаясь в группу, осваивали изобразительные и иные экспрессивные средства, знакомились с правилами и условиями групповой арт-терапии.
На основном этапе арт-терапевтического процесса происходило постепенное психологическое
На завершающем этапе группового процесса подводились итоги проделанной работы, закреплялись навыки, а также участниками группы планировались конкретные шаги по применению полученного опыта в повседневной жизни.
В соответствии с таким пониманием этапов групповой арт-терапии и процесса реабилитации в условиях стационара подбирались формы и методы работы.
По мере укрепления групповых отношений и самораскрытия участников начинали больше использоваться интерактивные техники, такие, как групповой и парный рисунок и фреска. Кроме того, нередко применялись техники драматизации, включая и такую форму работы, как перформанс. В то же время сохраняли свое значение техники, направленные на эмоциональную саморегуляцию (мандалотерапия и другие). Использование различных экспрессивных средств позволяло постепенно прояснять и корректировать жизненные цели (рисунок «Гербы», «Чего я хочу достичь на физическом, эмоциональном, интеллектуальном, духовном уровнях»), актуализировать личные и групповые ресурсы и творческий потенциал участников, корректировать их представление о себе, развивать различные жизненные навыки (коммуникация, принятие решений, саморегуляция) и копинг-поведение.
Завершение групповой работы проходило под знаком подготовки к возвращению в социум, дальнейшей актуализации ресурсов, возобновления контактов с родственниками, ориентации на возобновление работы или учебы, наведения «мостов» с городскими службами и специалистами. Нередко использовались задания нарисовать свои успехи в прошлом и настоящем, создать автопортрет, написать сценарий и создать перформансы на темы «Я вчерашний, я завтрашний», «Путь», «Возвращение», «Дорога к себе».
Арт-терапия в деятельности культурно-оздоровительного клуба «Добрый мельник»
После выписки из стационара или отъезда из реабилитационного центра, бывшие наркозависимые пациенты (наркозависимые в ремиссии) сталкиваются с многочисленными проблемами: необходимость трудоустройства, поиск жилья, восстановление социальных контактов и связей с близкими, поиск своего нового пути и смысла жизни, освоение новых ролей. Все это сопряжено с повышенной психологической нагрузкой и нередко является серьезным испытанием для наркозавивимых пациентов в ремиссии. При этом может усиливаться тяга к употреблению психоактивных веществ, что зачастую приводит к срывам.
Хотя формирование установок на достижение позитивных целей в жизни начинается в стационаре или реабилитационном центре, в период «проживания в безопасных условиях» у многих пациентов зачастую не хватает времени на приобретение четкой жизненной ориентации. Находясь в «тепличной среде» реабилитационного центра или стационара, они по-настоящему не включаются в жизненные нормативные процессы и не развивают в достаточной степени необходимые навыки.
Очевидно, что в таких условиях бывшие наркозависимые пациенты нуждаются в длительной поддержке, которая может осуществляться в разной форме и связана обычно с семьей, церковью или программами, осуществляемыми государственными учреждениями и общественными организациями. Немаловажную роль, в особенности, в случае ВИЧ-инфицирования и заболевания гепатитом, играет медицинское наблюдение и прохождение курсов высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ), тормозящей развитие ВИЧ-инфекции. В отдельных случаях, при развитии или возобновлении психогенных реакций или иных психических расстройств, бывшие наркозависимые пациенты могут получать психиатрическую и психотерапевтическую помощь, в том числе, амбулаторно, посещая специалиста или проходя курс поддерживающей терапии на базе дневного стационара психоневрологического диспансера.