Бесплодие – не приговор!
Шрифт:
При нарушении гематотестикулярного барьера циркулирующие иммунные клетки могут проникать в мужской генитальный тракт. В ответ на обнаружение «чужеродных» клеток, к которым иммунная система относит сперматозоиды, вырабатываются антиспермальные антитела, которые вызывают склеивание (агглютинацию) сперматозоидов и их гибель.
Факторами риска продукции АСАТ у мужчин являются:
травма,
варикоцеле (расширение вен, окружающих семенной канатик),
половые инфекции,
онкологические заболевания мужских половых органов,
крипторхизм (неопущение
хирургические операции на половых органах.
Выявляем антиспермальные антитела
В последнее время, учитывая возрастающую роль иммунного фактора «мужского» бесплодия, ВОЗ рекомендует в качестве рутинного скрининга проводить расширенную спермограмму, включающую MAR-тест (смешанный антиглобулиновый тест) на наличие антиспермальных антител (АСАТ).
MAR-тест позволяет оценить соотношение нормальных сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами, к общему количеству сперматозоидов, а также показывает процент выключенных из оплодотворения сперматозоидов, которые в стандартной спермограмме расцениваются как абсолютно нормальные.
Дополнением к расширенной спермограмме является определение АСАТ в плазме крови. Подобный анализ имеет особую важность при азооспермии – отсутствии сперматозоидов в сперме. АСАТ могут принадлежать к разным классам иммуноглобулинов: M, G, A. Наиболее важным является определение IgG, которые легко проходят через биологические барьеры, и IgA.
Выявление при MAR-тесте IgG или/и IgA в суммарном количестве менее 10 % считается нормой; от 10 % до 50 % – расценивается как слабоположительный; более 50 % – как положительный тест.
Обязательным является определение антиспермальных антител у пар, готовящихся к ЭКО. Если у мужчины высокий титр антиспермальных антител, особенно на головке сперматозоидов, паре могут предложить ИКСИ, для которой специалисты отбирают единичный сперматозоид, имеющий наилучшие характеристики, и помещают его внутрь яйцеклетки. Подробнее об этом методе я расскажу в соответствующей главе.
Подвижность и морфология сперматозоидов: как оценить?
Помимо описанных общих характеристик спермы, основной составляющей частью спермограммы является микроскопический анализ эякулята, при котором определяют характеристики самих сперматозоидов: количество, подвижность и строение. В настоящее время нормальными считаются следующие показатели спермограммы:
объем эякулята – 1,5 мл и более,
общее количество сперматозоидов – 39 миллионов и более,
концентрация сперматозоидов в 1 мл – 15 миллионов и более,
общая подвижность сперматозоидов – 40 % и более,
сперматозоидов с прогрессивным движением – 32 % и более,
жизнеспособность – 58 % и более,
нормальных форм – 4 % и более.
...
ВОПРОС: Мы с мужем получили заключение спермограммы. Но в ней ничего не понятно. В заключении указано, что у мужа «астенозооспермия». Объясните, пожалуйста, что это такое? И можем ли мы забеременеть?
Достаточно часто пациентам становится непонятным заключение спермограммы. Предлагаю рассмотреть основную терминологию, которая применяется при ее описании.
Нормозооспермия – все показатели в пределах нормативных значений.
Олигозооспермия – концентрация сперматозоидов ниже нормы.
Олигоспермия – снижение объема эякулята.
Полиспермия – увеличение объема эякулята.
Астенозооспермия (или дискинезия) – снижение подвижности сперматозоидов.
Тератозооспермия – изменение морфологии [6] сперматозоидов.
Олигоастенотератозооспермия – нарушение всех трех показателей качества сперматозоидов (снижение концентрации, подвижности, морфологии).
Криптоспермия – единичные сперматозоиды в эякуляте.
Некроспермия – мертвые сперматозоиды в эякуляте.
Полизооспермия – концентрация сперматозоидов выше нормы.
Азооспермия – сперматозоиды в эякуляте отсутствуют.
Важно понимать, что заключение спермограммы не является диагнозом, а лишь отображает некоторые параметры спермы. Причиной нарушения выработки, формы и подвижности сперматозоидов могут быть перечисленные ниже заболевания.
Инфекции, передающиеся половым путем(хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, гонорея, трихомониаз, сифилис) являются одной из наиболее распространенных причин бесплодия у мужчин. При отсутствии адекватного лечения инфекции могут привести к блокированию семявыводящих протоков и снижению подвижности сперматозоидов.
Болезни внутренних органов(сахарный диабет, муковисцидоз, артериальная гипертония, почечная недостаточность, инсульт) и травмыспинного мозга могут вызвать бесплодие у мужчин.
Онкологические заболеваниявызывают снижение тестостерона.
Варикоцелеспособствует развитию бесплодия из-за повышения температуры в мошонке. Среди мужчин, имеющих трудности с зачатием ребенка, варикоцеле встречается почти в 2 раза чаще, чем у тех, которые не сталкиваются с такими проблемами.
Изменение концентрации половых гормонову мужчин с различными эндокринными болезнями (опухоль гипофиза) или генетическими заболеваниями.
Крипторхизм (неопущение яичек)довольно редко вызывает бесплодие у мужчин.
Свинка (эпидемический паротит)может спровоцировать бесплодие только в том случае, когда у больного воспаляются оба яичка, что встречается крайне редко.
Травмы яичка, перенесенные в прошлом, могут привести к блокированию обоих семявыводящих протоков.
Пережатие семявыводящих путейво время операции по поводу паховой грыжи.
Избыточный вес (ожирение)может в значительной степени нарушать выработку сперматозоидов за счет изменения гормонального статуса организма мужчины, так как в жировой ткани вырабатываются женские половые гормоны – эстрогены.