Бесплодие – приговор? или Как я стала мамой

Истратова Екатерина Александровна

Возможен вариант идиопатического бесплодия. В этом случае выявить причину бесплодия не удается даже при тщательном обследовании.

С чего начинать обследование мужчине

На первом этапе обследования достаточно сделать анализ спермы – спермограмму, по которой оцениваются ее оплодотворяющая способность, количество и качество сперматозоидов и другие

параметры.

Согласно рекомендации Европейской ассоциации урологов 2011 года, если при однократном исследовании спермы показатели спермограммы в пределах нормы, в повторных исследованиях нет необходимости. В случае когда в спермограмме выявляются отклонения от нормы, исследование должно быть повторено как минимум еще дважды. Если различия между образцами спермы превышают 20 %, то требуются дополнительные исследования. Тем не менее в 80 % случаев трех спермограмм бывает достаточно для постановки первоначального диагноза.

Как правильно подготовиться и сдать спермограмму?

Для получения максимально достоверных результатов необходима подготовка к такому исследованию:

• половое воздержание в течение 3–5 дней;

• в течение 3–5 дней исключить употребление алкогольных напитков и кофе, прием лекарственных препаратов (антибиотиков – не менее 2 недель);

• в течение 3–5 дней воздерживаться от тепловых процедур – сауна, горячая ванна, горячий душ, солярий, солнечные ванны.

При необходимости в повторном исследовании спермограммы подготовка должна быть абсолютно такой же, с аналогичной длительностью воздержания. Исследования желательно проводить в одной и той же лаборатории. В идеале сперма должна быть собрана в специальную емкость непосредственно в лаборатории либо доставлена в лабораторию для анализа в течение 2 часов.

По данным спермограммы возможны четыре варианта заключения:

• норма;

• азооспермия – полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте;

• олигоастенотератозооспермия – сочетание нарушений относительно количества сперматозоидов (олигозооспермия), их строения (тератозооспермия) и подвижности (астенозооспермия);

• изменение какого-либо одного параметра спермограммы.

Каждый вариант определяет, какие дополнительные тесты могут потребоваться для уточнения диагноза:

• микробиологические, гормональные, иммунологические, серологические или генетические исследования,

• ультразвуковая и рентгеновская диагностика,

• биопсия яичка и прочие.

Назначить дополнительные исследования может лечащий доктор.

Гормональное обследование половой и репродуктивной системы, как правило, включает определение:

• общего и свободного тестостерона;

• лютеинизирующего гормона (ЛГ);

• фолликулостимулирующего гормона (ФСГ);

• эстрадиола (Е2);

• пролактина;

• глобулина, связывающего половой гормон (ГСПГ).

По показаниям может проводиться гормональное обследование при подозрении на сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы, надпочечников и т. п.

Диагностика иммунного бесплодия основана на проведении тестов на наличие ACAT в эякуляте и/или сыворотке крови мужчины и его партнерши. Стандартными методами являются:

• MAR-тест, характеризующий процент сперматозоидов, покрытых ACAT (положительный тест – 10 % и более подвижных сперматозоидов, покрытых ACAT);

• ИФА (иммуноферментный анализ) – титр ACAT в сыворотке крови пациента и его половой партнерши.

Положительные результаты тестов свидетельствуют о наличии иммунного фактора бесплодия.

Ультразвуковое исследование органов мошонки позволяет выявить некоторые причины мужского бесплодия и другие патологические состояния:

• варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика (у 30–40 % бесплодных мужчин). Следует отметить, что субклиническая форма варикоцеле (не определяемого при осмотре) может быть выявлена только с помощью УЗИ;

• опухоль яичка (в 0,5 % случаев);

• кальцинаты яичка – признак возможного злокачественного перерождения (у 5 % бесплодных мужчин).

Трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ) проводится при объеме спермы менее 1,5 мл (олигозооспермия), для оценки состояния предстательной железы и семенных пузырьков и выявления причин нарушения проходимости семявыбрасывающих протоков:

• стеноза (сужения) семявыбрасывающих протоков;

• кисты центральной части предстательной железы.

Что может ухудшить качество спермы

На качество спермы негативное влияние могут оказывать различные экологические, поведенческие, психологические, профессиональные и алиментарные (пищевые) факторы.

1. Привычные интоксикации: злоупотребление алкоголем и никотином.

2. Профессиональные вредности: контакт с органическими и неорганическими веществами, ионизирующим излучением, работа в условиях высоких и низких температур.