Болезни щитовидной железы. Лечение без ошибок
Шрифт:
К тому же симптомы подострого тиреоидита весьма размыты: слабость и утомляемость и боль в шее, отдающая в ухо, нижнюю челюсть, затылок. Развиваются они постепенно, хотя иногда болезнь может начаться остро.
На первых стадиях тиреоидит де Кервена сопровождается слабо выраженным гипертиреозом, который позднее сменяется гипотиреозом, так же мало выраженным.
Лечение подострого тиреоидита сводится к приему аспирина — для уменьшения воспаления и отека. Иногда, в более тяжелых случаях, может потребоваться прием преднизолона. У большинства больных заболевание довольно быстро излечивается, хотя нередко отмечаются рецидивы, очень похожие по симптомам на первое проявление болезни.
После выздоровления функция щитовидной железы восстанавливается.
Послеродовый
Послеродовый, или бессимптомный лимфоцитарный тиреоидит, — состояние, возникающее примерно у каждой десятой роженицы. Щитовидная железа увеличивается; при прощупывании она безболезненна. Несколько недель или месяцев функция ее повышена, затем обычно наступает гипотиреоз.
Несмотря на его большую частоту, послеродовой тиреоидит нередко остается незамеченным, но не потому, что он не сопровождается никакими симптомами — симптомы есть, но они, во-первых, слабо выражены, а во-вторых, их часто относят к нормальным проявлениям послеродового периода.
В большинстве случаев тиреоидит проходит через несколько месяцев без лечения, но у 5–7 % женщин через 1–3 года после родов развивается хронический гипотиреоз. В таких случаях, как правило, назначаются гормональные препараты.
Рак щитовидной железы
Диагноз «рак» все еще воспринимается как приговор, не подлежащий обжалованию, однако это скорее «приверженность традиции». Для начала нелишне напомнить, что рак — это «убийца № 2», тогда как первое место принадлежит сердечно-сосудистым заболеваниям. Кроме того, в последние десятилетия медицина и, особенно, фармакология достигли таких успехов, что зачастую, особенно при раннем обнаружении опухоли, можно полностью вылечить человека.
Утешительная статистика
Каковы же средства, предлагаемые научной медициной для лечения рака?
Прежде всего, это хирургическая операция — самое древнее и самое проверенное средство. Успех его во многом зависит и от вида, и от стадии злокачественной опухоли. Так, на ранних стадиях излечиваются хирургическим путем: злокачественные опухоли яичников — более чем в 60 % случаев, матки — более чем в 70 %, гортани — примерно в 75 %, молочной железы, мочевого пузыря, предстательной железы, толстой кишки — более чем в 80 %, шейки матки — более чем в 90 % случаев.
Второй метод лечения злокачественных опухолей — лучевая терапия. Действие ее основано на том, что радиоактивное излучение в первую очередь разрушает те клетки, которые быстро делятся. А в этом отношении раковые клетки не знают себе равных. Правда, при лучевой терапии повреждаются и нормальные ткани, клетки которых быстро делятся, так сказать, «на законных основаниях»: кожа и волосяные фолликулы, слизистая оболочка кишечника, костный мозг, половые железы (яички у мужчин, яичники у женщин). Степень повреждения нормальных тканей зависит от зоны лучевой терапии (то есть от величины опухоли) и ее близости к этим тканям.
Посредством лучевой терапии излечиваются: злокачественные опухоли яичка — более чем в 80 % случаев, шейки матки — примерно в 60 %, предстательной железы — в 70–80 %. Хороший эффект дает лучевая терапия при лечении онкологических заболеваний системы крови (лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы и др.) — в 60–90 % случаев в зависимости от вида опухоли.
Третий метод лечения — химиотерапия. В настоящее время время применяются следующие группы препаратов: алкилирующие средства, антиметаболиты, растительные алкалоиды, противоопухолевые антибиотики, ферменты, гормоны, модификаторы биологического ответа. Эти вещества либо тем или иным способом нарушают способность раковых клеток к делению, либо подавляют их рост, либо воздействуют на вещества, в которых раковые клетки нуждаются. (Например, женские гормоны — эстрогены — противодействуют мужским гормонам — андрогенам, которые принимают непосредственное участие в развитии злокачественной опухоли предстательной железы.)
К сожалению, такого лекарства, которое бы разрушало только раковые клетки и не вредило бы здоровым, пока не существует, и все химиотерапевтические средства обладают нежелательными, а иногда и опасными побочными эффектами.
Часто в лечении злокачественных опухолей применяется комбинированная терапия. Так, для уменьшения размеров опухоли перед операцией может быть проведен курс лучевой или химиотерапии. Сочетание лучевой и химиотерапии эффективно при лечении рака прямой кишки, злокачественных опухолей головы и шеи. В большинстве случаев с помощью комбинированной терапии удается значительно облегчить состояние больного, часто — приостановить прогрессирование заболевания и продлить жизнь. А ведь каждый «дополнительный» год (если не месяц!) может подарить человеку новую надежду. В современной медицине постоянно разрабатываются новые подходы и новые лекарства для лечения рака, подбираются оптимальные дозировки и сочетания уже известных средств, совершенствуются методики хирургических операций и пр.
Виды рака щитовидной железы
Что касается рака щитовидной железы, то его всегда относили к «не слишком злокачественным» опухолям. При своевременном и правильном лечении он не сказывается на продолжительности жизни.
Однако именно своевременное лечение было и остается самой большой проблемой, когда речь идет об онкологических заболеваниях. Всем известно, что они, как правило, долгое время не дают никаких симптомов, и рак щитовидной железы не исключение: единственным его проявлением бывает небольшая припухлость на шее. В этом случае необходимо сделать сканирование щитовидной железы с использованием радиоактивного йода или технеция-99m для выявления узлов в железе или оценки функционального состояния одиночного узла («горячий» он или «холодный»). Это особенно актуально для тех, у кого имеются факторы риска рака щитовидной железы, к которым, в частности, относится облучение головы, шеи или грудной клетки в прошлом.
Рак щитовидной железы может быть четырех типов:
♦ папиллярный;
♦ фолликулярный;
♦ медуллярный (со́лидный, с амилоидной струмой);
♦ анапластический.
Часто встречается смешанный — папиллярно-фолликулярный — рак; наиболее редкая форма — анапластический рак.
Еще несколько десятков лет назад облучение головы, шеи и верхней части грудной клетки проводили не только для лечения таких тяжелых заболеваний, как, например, болезнь Ходжкина, но и по довольно-таки «пустяковым» поводам. В частности, лучевую терапию назначали при рецидивирующем тонзиллите, аденоидите, дерматомикозе и даже при угрях.
С тех пор стало известно, что получение в детстве даже относительно малых доз радиации повышает риск опухолей (и доброкачественных, и злокачественных) щитовидной железы. Повышенный риск сохраняется в течение 30–40 лет, хотя в большинстве случаев опухоль развивается примерно через 5 лет после облучения, и в подавляющем большинстве эти опухоли доброкачественные. Однако примерно у 7 % облученных в детстве развивается рак щитовидной железы, чаще всего — папиллярный, фолликулярный или смешанный — фолликулярно-папиллярный.
Папиллярный рак
К этому типу относится 60–70 % всех злокачественных новообразований щитовидной железы. У женщин он диагностируется в 2–3 раза чаще, чем у мужчин, и чаще у молодых людей, чем у пожилых (но у пожилых он протекает более злокачественно). Нередко он связан с облучением в анамнезе по какому-то другому поводу.
Если опухоль небольшая (меньше 1,5 см), то лечение заключается в хирургическом удалении пораженной доли железы и перешейка. После этого назначают гормональную терапию тиреоидными гормонами для подавления роста возможных микроскопических остатков папиллярного рака. Почти во всех случаях хирургическое лечение дает хороший эффект; рецидивы крайне редки.