Большая книга диабетика
Шрифт:
ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
Инсулинотерапия – главный метод лечения, а точнее, нормализации углеводного обмена при сахарном диабете 1-го, инсулинозависимого типа. При ин-сулинонезависимом типе сахарного диабета инсули-нотерапия становится вспомогательным лечебным методом, а в запущенных стадиях и основным. Инсулин применяется абсолютно у всех групп больных – детей, взрослых и беременных женщин. Однако дозировки и схемы лечения инсулином у всех разные, причем они зависят не только от категории больного, но и от множества других факторов.
Показания к применению
• сахарный диабет инсулинозависимого типа;
• сахарный диабет инсулинонезависимого типа, протекающий в тяжелой форме с декомпенсацией, вызванной стрессом, инфекционными или хроническими заболеваниями;
• беременность, роды и грудное вскармливание у женщин, больных любым типом сахарного диабета;
• угрожающие жизни состояния больного (кетоаци-доз, кетоацидотическая, гиперосмолярная и мо-лочно-кислая кома);
• наличие противопоказаний к применению саха-роснижающих средств;
• отсутствие эффективности применения сахаросни-жающих таблеток;
• диабетическое поражение сосудов (ангиопатия);
• серьезные кожные заболевания (трофические язвы, фурункулез);
• тяжелые заболевания печени, гепатит и цирроз;
• сильное истощение больного;
• атеросклероз;
• тяжелые заболевания крови (лейкозы, сильная анемия);
• тяжелые воспалительные заболевания органов (пиелонефрит с развитием почечной недостаточности, туберкулез, холецистит);
• травмы и подготовка к хирургической операции.
Типы инсулинов. Подбор дозы инсулина
Инсулин – белковый гормон, с помощью которого глюкоза проникает в клетки тканей. Он естественным образом вырабатывается клетками поджелудочной железы. Инсулин не принимается в виде таблеток, поскольку это белковое вещество, которое легко разрушается желудочным соком. А наша задача – довести инсулин до клеток. Следовательно, этот препарат всегда назначают в виде инъекций.
В зависимости от происхождения инсулины делятся на два вида: человеческие и животные.
Гомологичный человеческий инсулин
Этот вид инсулина получают искусственным путем методами генной инженерии. За основу берется свиной инсулин, который отличается от человеческого только одной аминокислотой – аланином. В результате синтеза эта кислота заменяется другой аминокислотой – треонином, и получается гомологичный человеческий инсулин.
Гетерологический инсулин
Этот вид инсулина получается из поджелудочной железы свиней и крупного рогатого скота, которые имеют сходные характеристики с человеческой поджелудочной железой.
В последние годы производство гетерологиче-ского инсулина сокращается, и все больше диабетиков используют гомологичный человеческий инсулин.
Инсулины по-разному действуют на глюкозу, поэтому по длительности своего воздействия они подразделяются на три вида: короткого действия (6–8 часов с момента подкожного введения), средней продолжительности (12–18 часов) и длительного действия (пролонги, 24–36 часов). Чтобы добиться более длительного действия в организме в состав препарата инсулина при его изготовлении добавляют цинк или белки. Рассмотрим каждый вид инсулина и его характер воздействия на больного.
Инсулины короткого воздействия
Эти препараты можно вводить подкожно, внутривенно и внутримышечно. Внутривенно и внутримышечно инсулин вводят только при оказании экстренной помощи больному (в случае комы и т. д.). Подкожное введение используют в плановом лечении сахарного диабета: его больные применяют самостоятельно.
При подкожном введении препарат начинает действовать через 15–30 минут, а время наступления наибольшего эффекта и окончания действия инсулина зависит от дозы препарата. Так, при дозе инсулина до 10 ЕД максимальный эффект воздействия (понижения сахара в крови) достигается через 1,5–2 часа после инъекции, а конец воздействия наступает через 4–5 часов. Если доза инсулина составляет от 11 до 20 ЕД, то максимальный эффект достигается через 22,5 часа, а заканчивается действие инсулина через 56 часов. Больше 20 ЕД инсулина вводить не рекомендуется.
Инсулины короткого действия (табл. 13) применяют перед едой, пересчитывая употребляемые углеводы на хлебные единицы. Если больной использует только этот вид инсулина (короткого действия), то вводит препарат не меньше четырех раз в сутки.
Таблица 13
Современные инсулины короткого действия
Инсулины средней продолжительности
Этот вид инсулинов (табл. 14) применяется только для подкожных инъекций в плановой терапии. Препарат начинает действовать через 1,5–2 часа, достигая своего максимального эффекта через 4–8 часов, а общая продолжительность действия инсулина составляет 1218 часов. Даже относительно большие дозы инсулина продолжают действовать такое же время. Обычно этот вид препаратов инсулина применяют 1–2 раза в сутки в сочетании с инсулинами короткого действия.
Таблица 14
Современные инсулины средней продолжительности действия
Пролонги, или инсулины продленного действия
Этот вид инсулина тоже применяется только подкожно и для планового лечения сахарного диабета. Инсулин начинает действовать через 4 часа после его введения, достигая своего максимального эффекта через 8-24 часа. Общая продолжительность действия инсу-лина-пролонга составляет 28 часов. Инсулине! продолжительного действия вводятся 1–2 раза в сутки в сочетании с инсулинами короткого действия. Если больной сахарным диабетом применяет инсулины-пролонги (табл. 15), то он должен знать, что между окончанием действия одного препарата и началом действия другого не должно быть перерыва, иначе уровень сахара может быстро подняться и возникнет гипергликемия. Поэтому инъекции инсулинами пролонгированного действия должны перекрывать друг друга.
Таблица 15
Современные инсулины длительного действия
Комбинированные препараты инсулина
Комбинированные препараты инсулина (табл. 16) представляют собой смеси инсулинов короткого и среднего (они называются профили), короткого и продленного (микстарды) действий. Они созданы для удобства введения инсулина больным, которым требуется сразу две инъекции инсулином двух типов. Профили состоят на 10–40 % из инсулинов короткого действия, и на 60–90 % из инсулинов среднего действия. Сочетание входящих в состав микстардов инсу-линов примерно такое же. Обычно комбинированные инсулины назначают больным 2 раза в день – перед завтраком и перед ужином.