Человек уставший. Как победить хроническую усталость и вернуть себе силы, энергию и радость жизни
Шрифт:
К сожалению, никто не знает, что провоцирует развитие фибромиалгии, но считается, что она связана с нарушением болевых сигналов в организме, гормональными сбоями и проблемами со сном. Иногда симптомы могут усиливаться в период стресса или эмоциональной травмы. Эту болезнь довольно трудно диагностировать, поскольку ее проявления не очень специфичны. Часто ее выявляют методом исключения: анализы берутся для устранения вариантов других заболеваний и получения уверенности, что никакого альтернативного диагноза нет.
Критерии диагностики фибромиалгии:
• распространяющиеся боли по всему телу (то есть с правой и левой сторон, выше и ниже пояса) в течение более трех месяцев;
• боль как минимум в 11 из 18 «болезненных точек» при нажатии. Эти точки, как правило, расположены на шее, в верхней части спины, между шеей и грудной клеткой, над каждой из лопаток, на тыльной стороне локтевого сгиба, выше и ниже ягодиц с обеих сторон и на коленях.
Если у вас диагностирована фибромиалгия, специфического лечения для нее, кроме контроля симптомов, нет. Это означает, что болью можно управлять с помощью лекарств для лечения депрессии, которая может быть связана с болезнью, и физиотерапии {10} .
10
NHS Choices online – Fibromyalgia, http://www.nhs.uk/Conditions/Fibromyalgia/Pages/Introduction.aspx.
Синдром
Синдром хронической усталости (СХУ) также известен как миалгический энцефаломиелит (МЭ). Миалгия означает «боли в мышцах», а энцефаломиелит – воспаление головного и спинного мозга. Сейчас этот термин используется профессионалами в сфере здравоохранения не так широко, поскольку при таком заболевании не выявлено никаких доказательств воспаления отделов ЦНС.
По некоторым оценкам, в Великобритании СХУ наблюдается у 250 000 человек {11} . Он чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и обычно развивается у людей в возрасте от 20 с небольшим до 40 с небольшим лет. Как и в случае с фибромиалгией, точная причина синдрома неизвестна. Среди предлагаемых – вирусные инфекции, проблемы с иммунной системой, гормональные нарушения или стрессы и эмоциональные травмы. Есть также некоторые предположения, что восприимчивость человека к синдрому хронической усталости может обуславливаться генетически.
Симптомы заболевания весьма изменчивы и широко распространены, но основной из них – постоянная усталость, как физическая, так и эмоциональная. Спортивные упражнения могут только усугубить ситуацию, чувство утомленности вернется через несколько часов или на следующий день после тренировки. Людям, страдающим от тяжелой формы СХУ, нелегко выполнять даже обычные повседневные дела – например мыться и одеваться. Кроме того, иногда наблюдаются мышечные, суставные, головные боли, плохая кратковременная память и низкая концентрация, боли в желудке, синдром раздраженного кишечника (СРК), боль в горле, плохой сон, психологические проблемы вроде депрессии, раздражительности и приступов паники, болезненность лимфатических узлов и чувствительность к свету, громким звукам, алкоголю и некоторым продуктам питания или их полная непереносимость. Менее распространенные симптомы – головокружение, чрезмерная потливость, затрудненный контроль температуры тела и проблемы с равновесием.
Диагностика СХУ – дело небыстрое, поскольку сначала надлежит исключить другие заболевания с подобными симптомами. Например, следует сдать анализ крови, чтобы убедиться в отсутствии анемии, дисфункции щитовидной железы, проблем с печенью или почками. Иногда имитировать симптомы СХУ может и депрессия.
Национальный институт здоровья и клинического совершенствования (NICE) в 2007 г. выпустил руководство, в котором говорилось, что врачи должны рассматривать диагноз СХУ, если у человека наблюдается усталость и все нижеперечисленные симптомы:
• усталость начала ощущаться недавно или имеет четкую отправную точку – то есть не является постоянной проблемой;
• она имеет непрерывающийся характер и/или возобновляется;
• ее нельзя объяснить другими заболеваниями;
• она существенно сокращает объем работы, который пациент в состоянии выполнить;
• она усугубляется после физической активности.
Кроме того, у пациента должен также отмечаться один или более из следующих симптомов:
• трудности со сном или бессонница;
• боли в мышцах или суставах при отсутствии воспаления;
• головные боли;
• болезненные лимфатические узлы, но не увеличенные;
• боль в горле;
• нарушения в работе мозга – например, затрудненное логическое мышление;
• симптомы усугубляются после физической или умственной нагрузки;
• плохое общее самочувствие или симптомы гриппа;
• головокружение или тошнота;
• сильное сердцебиение при отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний.
СХУ можно диагностировать после того, как все другие заболевания исключены, а перечисленные симптомы сохраняются на протяжении не менее четырех месяцев у взрослых и трех месяцев у детей.
Лекарства от СХУ не существует, лечение направлено на облегчение симптомов.
11
NHS Choices online – Chronic Fatigue Syndrome, http://www.nhs.uk/Conditions/Chronic-Fatigue-Syndrome/pages/introduction.aspx.
Управление синдромом хронической усталости
Ниже приведены некоторые общие рекомендации касательно управления СХУ.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) призвана облегчить симптомы и душевные страдания, связанные с СХУ, путем разбивания проблемных явлений на более мелкие части и разрывания негативного цикла мыслей, чувств, физических ощущений и действий.
Дифференцированная ЛФК – это структурированная программа упражнений, направленная на постепенное увеличение длительности физической нагрузки. Как правило, сюда входят тренировки вроде ходьбы или плавания. Существуют специалисты, имеющие большой опыт в такой дифференцированной физкультуре для людей с СХУ. Они работают с человеком так: сначала выясняют его базовый уровень нагрузки, с которого можно начинать тренировки, а затем постепенно увеличивают время и интенсивность занятий. Задача программы – поставить цели (например дойти пешком до магазина или выполнить работу по дому за 20 минут) и работать над их достижением. На это иногда уходит много времени, но главное – следовать дифференцированному плану упражнений.
Управление физической нагрузкой предполагает постановку индивидуальных целей и постепенное ее увеличение таким образом, чтобы человек был в состоянии с ней справляться. Терапевт может предложить вести дневник о существующей нагрузке и отдыхе пациента, чтобы выяснить его базовый уровень. Затем нагрузка постепенно повышается, но так, чтобы человек был способен ею управлять.
Лекарственные препараты могут использоваться для облегчения симптомов СХУ. Иногда применяются обезболивающие с целью уменьшения мышечных, суставных или головных болей. Если пациент страдает от них длительное время, врач может направить его в отделение лечения болевых синдромов для дальнейшего вмешательства. Оно обычно подразумевает лекарства и альтернативные методы купирования боли, такие как иглоукалывание, психологическая поддержка и техника релаксации. Могут быть полезны и антидепрессанты, если пациент с СХУ чувствует себя подавленным или испытывает болевые приступы и проблемы со сном. Применяемый обычно в таких случаях препарат называется амитриптилин – один из основных трициклических антидепрессантов, у которого, впрочем, имеется ряд побочных эффектов. В их числе – сухость во рту, ухудшение зрения, головокружение и сонливость. Тем, кто страдает от тошноты, могут помочь соответствующие препараты. Специальных лекарств от СХУ не существует.
Другие рекомендуемые методы самопомощи включают избегание всяческих стрессов, регулярный прием пищи небольшими порциями, чтобы не допустить тошноты, расслабление и регулирование длительности сна (стараться не спать слишком долго и исключить дневной сон, поскольку он не способствует решению общих проблем с засыпанием).
Как и в случае с фибромиалгией, я бы не ставила диагноз СХУ до тех пор, пока мой пациент не внесет кардинальные перемены в свой образ жизни. К ним относятся изменения в диете, отказ от алкоголя, курения, сахара, подсластителей, занятия спокойными видами спорта, вроде йоги и стретчинга, управление стрессом при помощи дыхательных упражнений и развития психической вовлеченности и другие техники релаксации. Я обнаружила, что добавление высоких доз витаминов и минералов, вводимых время от времени внутривенно, может укрепить иммунную систему человека и уменьшить жалобы.
Я не сомневаюсь, что симптомы, наблюдаемые у конкретного пациента, реальны и тяжело переносятся, но, в отличие от врачей традиционной медицины, я знаю, что в большинстве случаев они обусловлены каким-то внутренним дисбалансом – эмоциональным, физическим, химическим, витаминно-минеральным или гормональным. В то время как представители традиционной медицины просто ставят диагноз, а затем лечат симптомы, мой интегративный подход подразумевает работу с пациентом над выяснением природы дисбаланса и его лечение. Со временем нарушения пропадают, и человек возвращается к нормальной жизни, а его организм начинает полноценно функционировать. Очень хорошим стартом было бы трехнедельное энергетическое очищение, описанное в главе 9, которое в большинстве случаев купирует симптомы. Этот подход требует от пациентов больших усилий, я понимаю, что это может быть очень трудно и даже иногда вызывать временный психологический стресс. Но если они хотят чувствовать себя лучше, их полная вовлеченность и приверженность делу просто необходимы. И, конечно, полноценная здоровая жизнь того стоит.
Глава 3
Заболевания щитовидной железы
Щитовидная железа – небольшой орган в форме бабочки, расположенный в передней части шеи и играющий очень важную роль в регуляции энергии тела. Он вырабатывает гормоны, которые, попадая в кровоток, выступают в роли «посланников» – проникают в клетки и ткани и влияют на многие процессы в организме. В случае с гормонами щитовидной железы можно провести аналогию с автомобилем: когда железа работает нормально, машина едет плавно, и вам нужно лишь с определенным усилием нажимать на педаль газа. В организме такие гормоны регулируют обмен веществ, поддерживая наш уровень энергии на высоком уровне, и работу кишечника, а также способствуют хорошему сну и улучшают пищеварение.
Если баланс гормонов щитовидной железы нарушен и их выработка происходит слишком активно, это можно сравнить с чересчур сильным нажатием на педаль газа. Такое положение дел приводит к появлению следующих симптомов: диареи, возбужденного состояния, сокращения или полного прекращения менструаций, чувства голода, нарушений сна, ускорения речи и гиперактивности. В случае, когда щитовидная железа работает недостаточно хорошо, ситуация напоминает торможение автомобиля. Человек ощущает сонливость, усталость, подавленность, возможны длительные болезненные менструации, запоры, набор веса и снижение аппетита. Кроме того, иногда проявляется сухость кожи, могут истончаться или выпадать волосы.
В этой главе я расскажу как раз о последнем варианте – когда щитовидная железа работает очень вяло, поскольку одним из основных симптомов этого является усталость, также известная как гипотиреоз. Я объясню, что делать, если щитовидная железа функционирует ниже оптимального уровня, какие действия и лекарства могут помочь. Когда «деятельность» этого органа чересчур активна (это явление носит название гипертиреоз), усталость – не проблема, люди с таким заболеванием, наоборот, чувствуют в себе слишком много энергии, пребывают в перевозбужденном состоянии и не могут уснуть. Есть и другие связанные с этим нарушения.
Как диагностировать гипотиреоз
Гипотиреоз следует диагностировать с помощью комбинации из анализов крови и наблюдения клинических симптомов пациента. Как отмечалось выше, самыми распространенными из них являются усталость, ломкие волосы и ногти, сухость кожи, запоры, отсутствие менструаций, плохой аппетит и увеличение веса.
Щитовидная железа вырабатывает два гормона – тироксин (Т4) и трийодтиронин (T3). Для производства Т3 и Т4 организму требуется достаточное количество йода. Большая часть Т4 в нашем теле неактивна и преобразуется в Т3, самый активный гормон щитовидной железы.
Работу железы и выработку Т3 и Т4 контролируют гормоны, выделяемые двумя частями головного мозга – гипоталамусом и гипофизом. Первый получает информацию о том, как функционируют различные органы. Когда гипоталамус обнаруживает, что уровень Т3 и Т4 низок, он выделяет гормон тиролиберин (тиреотропин-рилизинг-гормон, ТРГ). Затем ТРГ перемещается в гипофиз и стимулирует его к выработке тиреостимулирующего гормона (ТТГ). Далее ТТГ с кровотоком попадает в щитовидную железу, заставляя ее клетки создавать больше Т3 и Т4 и выпускать их в кровоток. Это повышает скорость метаболизма клеток, а также выполняет другие функции в организме. При наличии достаточно высоких уровней Т3 и Т4 гипофиз и гипоталамус также обнаруживают это, и производство ТТГ и ТРГ останавливается. Такой механизм обратной связи обеспечивает постоянный нормальный уровень гормонов щитовидной железы. Выглядит это как на рисунках, расположенных ниже.
Анализ крови на гормоны щитовидной железы обычно делают с целью измерить уровень ТТГ и Т4. Т3 тоже следует регулярно проверять, так как его действие более выражено, чем действие Т4. Т4 преобразуется в Т3, если же с этим процессом возникает проблема, это может привести к нормальному уровню Т4 и низкому Т3. Поскольку первый гормон не столь мощный, как второй, такие показатели способны привести к тому, что даже при нормальном уровне Т4 в крови вы все же будете чувствовать себя уставшими и вялыми.
Есть группа антител щитовидной железы, уровень которых обычно не измеряется, но я у своих пациентов все-таки их проверяю. Вот наиболее известные антитела:
• антитела к тиреоидной пероксидазе, иначе известные как микросомальные антитела, или кратко АТТПО;
• антитела к тиреоглобулину, или АТ-ТГ;
• антитела к рецептору ТТГ, или анти-рТТГ.
Анти-рТТГ стимулируют перепроизводство щитовидной железой ее гормонов. Это явление известно как болезнь Грейвса (базедова болезнь) – аутоиммунная форма гипертиреоза.
И АТТПО, и АТ-ТГ снижают интенсивность работы щитовидной железы. У некоторых людей наблюдается повышенный уровень этих антител, но отсутствуют клинические симптомы. В таких случаях следует проводить регулярный мониторинг показателей хотя бы через каждые полгода.