Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин
Шрифт:
Для постановки диагноза «бактериальный вагиноз» существуют специальные критерии – критерии Амселя и баллы Ньюджента.
Критерии Амселя
Обильные бело-серые выделения с неприятным запахом, pH < 4,5, специфический запах «рыбы» (выполняется специальные тест, если запаха нет), наличие в мазке «ключевых» клеток (слущенные клетки эпителия, к которым прикреплены гарднереллы). Для постановки диагноза должны быть как минимум три критерия из четырех.
Баллы Ньюджента
В обычном мазке подсчитывают количество
Зачем я так подробно рассказываю об этих методах диагностики? Дело в том, что существует такое понятие – «бессимптомный бактериальный вагиноз», или еще его называют «частичный бактериальный вагиноз». При этом у женщины нет характерных симптомов в виде обильных бело-серых выделений и запаха «рыбы», но по системе баллов Ньюджента определяется характерное нарушение флоры, когда в достаточно большом количестве присутствуют определенные представители транзиторной флоры. Наличие бессимптомного, или частичного, бактериального вагиноза – не менее тревожный факт.
Влияние бактериального вагиноза на здоровье женщины
Чтобы эта тема стала достаточно понятной, опять приведу пример с городом. Если из города уходит полиция, то там активизируются банды и начинают совершаться разные преступления. Так и во влагалище: при бактериальном вагинозе уходят лактобактерии, которые производили кислоту, снижаются другие защитные механизмы, среда во влагалище сменяется нейтральной и даже щелочной – и влагалище заселяется активно размножающимися представителями транзиторной микрофлоры.
Самым важным отрицательным моментом при наличии бактериального вагиноза является возникновение «беззащитности» влагалища перед любой патогенной микрофлорой. Это значит, что на фоне бактериального вагиноза (с симптомами или без) женщина легче заражается любыми инфекциями, включая вирусные инфекции и ВИЧ. Патогенным микроорганизмам и вирусам больше никто не препятствует, и они, проникнув во влагалище, могут сразу же начать размножаться и вызвать заболевание.
Именно поэтому на фоне бактериального вагиноза часто развиваются воспаления внутренних половых органов (воспаления придатков), возникают осложнения во время беременности (инфицирование плодных оболочек, преждевременные роды, разрыв плодных оболочек, низкий вес плода). Если во влагалище женщины есть бактериальный вагиноз и при этом производится выскабливание, то высока вероятность развития воспаления слизистой матки (эндометрит). То же самое может происходить и после родов.
На фоне бактериального вагиноза женщина имеет больше шансов «пропустить» во влагалище других представителей транзиторной микрофлоры, которые могут способствовать развитию воспаления.
При бактериальном вагинозе присутствующая в большом количестве транзиторная микрофлора легче передается мужчине, у которого при снижении его защитных механизмов возможно развитие состояния, похожего на бактериальный вагиноз у женщины. Оно будет проявляться уретритом, выделениями и резями при мочеиспускании.
Кроме этого, кислая среда влагалища осуществляет так называемую селективную функцию в отношении сперматозоидов. Половые пути у мужчины имеют нейтральную среду. Незрелые и дефектные сперматозоиды не могут выжить в кислой среде влагалища, поэтому в нормальных условиях кислая среда влагалища уничтожает «некачественные» сперматозоиды. При бактериальном вагинозе щелочная среда позволяет «некачественным» сперматозоидам выжить и участвовать в оплодотворении.
Таким образом, бактериальный вагиноз в большей степени опасен тем, что создает условия для возникновения и развития других опасных воспалительных заболеваний, делая влагалище «беззащитным».
На фоне бактериального вагиноза существенно облегчается заражение различными половыми инфекциям целесообразно брать анализы не только на выявление бактериального вагиноза, но и на другие инфекции, которое могут протекать совместно: помимо общего мазка, следует брать материал для исследования методом ПЦР.
Лечение бактериального вагиноза
Задача лечения – подавить «бунт». Бактериальный вагиноз достаточно легко и быстро поддается лечению, и обычно всего одним антибиотиком. Лечение длится не более 7 дней. К концу лечения, как правило, количество «бунтарей» резко снижается, а лактобактерии вновь занимают свои позиции. Однако если на фоне бактериального вагиноза выявляются другие возбудители, то лечение может включать и дополнительные лекарственные препараты.
Учитывая тот факт, что при бессимптомном бактериальном вагинозе влагалище также находится в «беззащитном» состоянии, следует проводить лечение и при отсутствии жалоб, для того чтобы восстановить нормальную флору и кислотность влагалища и сделать его вновь способным противостоять патогенным микроорганизмам.
Аэробный вагинит (неспецифический вагинит, или бактериальный вагинит)
Фактически аэробный вагинит – это то же самое, что и бактериальный вагиноз, только при этом «микробном бунте» размножаются микроорганизмы, которые зависят от кислорода (при бактериальном вагинозе размножается флора, которая умеет существовать без кислорода).
Механизмы развития этого воспаления влагалища те же: снижение количества лактобактерий и размножение транзиторной флоры. Однако до сих пор неизвестно, от чего зависит, какой тип транзиторной флоры активизируется – аэробный или анаэробный, то есть какое состояние разовьется – бактериальный вагиноз или аэробный вагинит.
Так как наиболее часто аэробный вагинит развивается у молодых девочек и женщин в менопаузе, предполагается, что основной причиной развития этого заболевания является снижение количества гликогена в эпителии влагалища (основного питательного вещества для лактобактерий) из-за низкой концентрации эстрогенов в крови.
Основными участниками «микробного бунта» при аэробном вагините являются микроорганизмы, которые преимущественно обитают в прямой кишке и на коже: это кишечная палочка, энтерококки и стафилококки. Поэтому возможно, что при нарушении гигиены или анально-генитальных половых контактах создаются именно те условия, в которых развивается аэробный вагинит, за счет избыточного поступления этой транзиторной флоры во влагалище.
Как проявляется аэробный вагинит