Что надо знать до брака и в браке
Шрифт:
Не так уж редко к бесплодию приводят и наследственные, так называемые «хромосомные» заболевания, связанные с нарушениями в ядерном веществе половых клеток мужчины и женщины. Например, у некоторых женщин в ядрах клеток встречается одна лишняя хромосома, то есть не XX, а XXX в одной паре (болезнь Дауна). Большинство этих женщин оказываются психически больными и бесплодными. Болезнь возникает из-за того, что при образовании половых клеток хромосомы распределяются неправильно, появляется лишняя. Это было первое хромосомное заболевание. Его открыли в 1959 году французские ученые Лежен, Готье и Порпен. В настоящее время на 900 младенцев один рождается с болезнью Дауна [74] .
74
Болезнь
Чем позже женщина становится матерью (после 40 лет), тем чаще рождаются дети с болезнью Дауна. Болезнь относится пока к числу неизлечимых. Единственный способ предотвратить ее распространение — генетическая профилактика.
При нарушениях хромосомных структур, когда в клетке человека наблюдается одна лишняя или одна недостающая хромосома и ею оказывается хромосома, определяющая пол, то после оплодотворения ребенок в дальнейшем развивается в бесплодного мальчика или бесплодную девочку. Ранее мы уже видели, что в норме у девочки половая структура XX, а у мальчика XY. Но вот девочка с половой формулой XXX или ХО, а мальчик с XXY будут бесплодны.
В последнее время к числу общих причин бесплодия и бездетности предположительно стали относить особые состояния крови мужа и жены, это так называемая несовместимость по резус-фактору. Подобная несовместимость крови иногда является причиной мертворождения или вызывает смерть детей после рождения, что обусловливает бездетный брак.
У 80–85 % людей (одинаково часто у мужчин и женщин) красные кровяные тельца (эритроциты) содержат особое белковое вещество, открытое в 1940 году учеными К. Ландштейнером и А. Винером и названное ими резус-фактором. Эта биологическая особенность человека передается по наследству так же, как и группы крови, и в течение жизни не меняется. Состояние здоровья мужчин и женщин, имеющих такую кровь, обычно ничем не нарушено. Но если в брак вступили «резус-положительный» мужчина и «резус-отрицательная» женщина, ребенок может унаследовать отцовский резус-фактор, который во время внутриутробной жизни проникает в кровь матери. Ее организм начинает вырабатывать против него особые антитела, разрушающие красные кровяные тельца, содержащие этот фактор, то есть возникает резус-конфликт.
Антитела, проникая через плаценту с кровью матери в кровь плода, разрушают его кровяные тельца, вызывая гемолиз, и иногда ребенок погибает еще до рождения. Установлено, что из 1000 новорожденных гемолитической болезнью поражены от 2 до 5 детей.
Однако не всякая несовместимость родителей по резус-фактору приводит к болезни ребенка, а только такая, когда кровь с отрицательным резус-фактором течет именно в материнском организме. К счастью, антитела образуются далеко не у всех женщин с резус-отрицательной кровью, а примерно у 10 % из них. В браках же «резус-отрицательных» мужчин с «резус-положительными» женщинами дети рождаются всегда здоровыми. Кроме того, гемолитическая болезнь при первой беременности обычно не проявляется, если «резус-отрицательной» женщине никогда ранее не вводилась чужая кровь. Но при каждой последующей беременности чувствительность к резус-фактору усиливается, а вместе с этим нарастает и угроза для ребенка.
В настоящее время почти во всех консультациях кровь беременных женщин исследуется на резус-фактор, что дает возможность подготовиться к немедленному, в первые же часы жизни ребенка, обменному, то есть с одновременным кровопусканием, переливанию новорожденному свежезаготовленной резус-отрицательной крови (в объеме около 400–500 мл) и спасти его жизнь. Кормление грудью такого ребенка запрещается, так как в молоке матери также содержатся антитела, производящие распад (гемолиз) крови ребенка.
Специфических методов, предупреждающих рождение больного ребенка при резус-несовместимости родителей, наука до последнего времени не знала. Сейчас во многих случаях при ранней диагностике заболевание может быть предотвращено: матери делают инъекции антирезусных иммуноглобулинов.
Вступающим в брак необходимо помнить, что кроме прочих анализов необходимо обоим произвести исследования крови и на резус-фактор, благодаря чему можно предупредить роковые последствия — рождение детей с гемолитической болезнью.
Однако гемолитическая болезнь у новорожденных возникает не только при несовместимости крови матери и ребенка по резус-фактору. Большую роль при этом играет и состояние реактивности организма матери, перенесенные ею заболевания и интоксикации (особенно вирусные инфекции — грипп, ветрянка, свинка, краснуха, гепатит и др.), способствующие повышению проницаемости плацентарного барьера. Тяжесть гемолитической болезни зависит от степени накопления в крови ребенка непрямого билирубина, обладающего токсическими свойствами для центральной нервной системы. Он способен накапливаться в тканях мозга, а обладая свойством блокировать некоторые ферменты, понижает тканевое дыхание [75] . Билирубин образуется при разрушении эритроцитов крови, он и окрашивает кожу и слизистые оболочки в желтый цвет.
75
Недавно ученым удалось получить пробы околоплодных вод и по уровню содержания в них билирубина судить о развивающейся болезни задолго до рождения ребенка.
К внутриутробной гибели плода приводят и некоторые другие общие заболевания женщины. Так, Украинским институтом охраны материнства и детства установлено, что у женщин, страдающих гипертонической болезнью II степени, роды часто бывают преждевременными, дети рождаются с низким весом, а мертворождаемость достигает 33 %. Кроме того, у беременных, страдающих гипертонической болезнью, может возникать и выраженная артериальная гипоксия (кислородная недостаточность), нередко приводящая к гибели плода. Внутриутробная гибель плода наблюдается и у беременных, страдающих ревматизмом, особенно в активной форме, с явлениями сердечной декомпенсации. Здесь уже речь идет не о бесплодии, а о бездетном браке.
Бесплодные браки наблюдаются также и между близкими родственниками. Так, например, изучение этого вопроса и наблюдение за лицами, принадлежащими к династии Капетингов (Франция), показало, что на 200 таких браков между близкими но крови супругами 65 браков остались бесплодными (32,5 %). Из истории известно также, что египетские фараоны в течение веков женились на своих сестрах и многие из таких браков были бесплодными.
Обычно всегда бесплодны и лица с врождённым неправильным развитием половых органов. Примером может служить так называемый гермафродитизм. Это понятие было введено в науку для обозначения двуполости или двуснастия.
Гермафродитизм встречается очень редко, особенно «истинный гермафродитизм», с развитыми половыми железами обоих полов. Половые железы у гермафродитов могут носить смешанный характер, то есть в них могут быть яичниковая и тестикулярная ткани, или имеются две отдельно расположенные недоразвитые железы — яичника и яичка. Но созревания половых клеток (гамет) обоего пола в одном организме у млекопитающих никогда не наблюдается. Сочетания выраженных нормальных мужских и женских наружных половых органов у одного и того же лица также не бывает. Наружные половые органы гермафродитов имеют обычно в уродливой форме мужские и женские зачатки. Грудные железы развиты в различной степени (у мужских гермафродитов нередко гинекомастия). Вторичные половые признаки и половые части по виду промежуточные, а по форме крайне разнообразные, так что определить пол бывает очень трудно. Но чаще встречаются лица, у которых все же преобладают мужские или женские половые органы (ложный гермафродитизм). Проявления ложного гермафродитизма чрезвычайно разнообразны и представляют собой всевозможные переходы от почти нормальных мужчин до почти нормальных женщин. Половое влечение у гермафродитов слабое и направлено чаще к обоим полам (бисексуально) или к какому-либо одному.