Дети (сборник по материалам FIDO-эх)

Зорина Татьяна

* Врожденные деформации грудной клетки у детей *

From: Alexey Vinogradov 2: 5020/35. 9

Воронкообразная грудь является наиболее частой деформацией грудной клетки. По данным различных авторов она отмечается у 0, 6-2, 3% населения и составляет 91% врожденных пороков развития грудной стенки. Все воронкообразные деформации грудной клетки это порок развития передней грудной стенки, проявляющийся в различных по глубине и форме западениях грудины и передних отделов ребер, приводящих к уменьшению объема грудной полости, смещению и ротации сердца, искривлению позвоночника. Реже встречается другой вид деформации грудной клетки - килевидная. Врожденные деформации грудной клетки, приводят больных к серьезным функциональным нарушениям со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Тяжелый косметический дефект определяет значительные сдви и в психике больного, нередко обрекая его на одиночество и социальную изоляцию. По определению ВОЗ - " здоровье-это не только отсутствие болезни, но и полное физическое, психическое и социальное благополучие человека". При воронкообразной деформации грудной клетки нарушения со стороны сердечно-сосудистой

системы и органов дыхания нередко приводят больных к инвалидности в юношеском возрасте. Наличие деформации является тяжелым косметическим дефектом и серьезно отражается на психическом состоянии индивидуума его поведении, социальных и сексуальных контактах. Проблеме воронкообразных деформаций грудной клетки посвящена обширнейшая литература, подробно излагающая этиологию, патогенез, клинику, диагностику и лечение данной патологии. Изучая отечественную и иностранную литературу, мы обнаружили, что хирурги, оперирующие больных с врожденными деформациями грудной клетки, перестали публиковать какие-либо гипотезы о их происхождении. Они считают воронкообразные деформации грудной клетки тяжелым косметическим дефектом, приводящим к серьезным функциональным расстройствам и требующим надежной хирургической коррекции. Мы разделяем эту позицию и полагаем, что пороки развития передней грудной стенки являются составной частью общей проблемы врожденных пороков и эта проблема должна решаться на самом высоком молекулярном и генетическом уровне. Единственным эффективным методом лечения воронкообразных деформаций грудной клетки является радикальная операция. На протяжении последних 20 лет в Отделении Торакальной Хирургии ы6 Московской Детской Городской Больницы Святого Владимира (бывш. им. Русакова) разрабатываются и внедряются в клиническую практику методы хирургического лечения врожденных деформаций грудной клетки. Предложена оригинальная операция (получено авторское свидетельство), позволяющая с максимальным косметическим эффектом коррегировать практически любые деформации грудной клетки у детей. По данной методике прооперировано более 400 детей. Защищена докторская диссертация (проф. В. А. Тимощенко, 1995 год) Оценку результатов лечения часто приводят по двум параметрам: ближайшие и отдаленные. Мы считаем это неправильным. Оценка результатов после пластических операций должна проводиться только по отдаленным результатам. Многолетний опыт убедил нас в следующем: ЕСЛИ РЕЗУЛЬТАТ ХОРОШИЙ ЕРЕЗ ОДИН ГОД ПОСЛЕ ОСНОВНОЙ ОПЕРАЦИИ, ТО МОЖНО ПОЧТИ С ПОЛНОЙ УВЕРЕННОСТЬЮ СКАЗАТЬ - РЕЦИДИВА НЕ БУДЕТ. Исключение составляют больные с синдромальными формами, у которых возможны и более отдаленные рецидивы и результаты у них считаем достоверными через 3 года. Для оценки отдаленных результатов пользуемся 3-х бальной системой и следующими характеристиками: 1. ХОРОШИЙ РЕЗУЛЬТАТ. У больных нет жалоб, антропометрические показатели соответствуют возрасту, полностью устранена деформация, хороший косметический результат, не выявляются функциональные нарушения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Таких результатов в нашей клинике 2. УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ. После операции незначительное западение грудины, "бугристая" грудь, келоидный рубец, гиперкоррекция грудины, западение реберных дуг. Функциональных нарушений нет. 3. ПЛОХОЙ РЕЗУЛЬТАТ /Рецидив деформации/. У нас не было ни одного рецидива до исходной степени. Поэтому плохим результатом считали рецидив от 3 ко 2 степени деформации. У некоторых больных функциональные нарушения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Нами изучены отдаленные результаты у 192 больных из 205 оперированных в последние 7 лет. Такое большое количество отдаленных результатов удалось собрать т. к. оперировались в основном московские больные. Из них в клинике осмотрены и обследованы 116 больных, остальные по фотографиям, рентгеновским снимкам и лабораторным данным, которые прислали нам родители больных. Необходимо сказать, что при выполнении 2 этапа операции мы максимально устраняли косметические изъяны: иссекали грубые рубцы, удаляли эксхондрозы /избыточный рост хрящевой ткани в местах соединения хрящей реберной дуги с грудиной. Сравнительный анализ показывает, что постоянное совершенствование методики операции позволило снизить в последние 7 лет число удовлетворительных результатов в 2 раза и в 10 раз число плохих. Разработанный в нашем отделении новый метод лечения врожденных и приобретенных деформаций грудной клетки позволил получить, на основании оценки отдаленных результатов за период с 1988 по 1996 г. г., 92, 2% хороших результатов, 6, 2% удовлетворительных и только 1, 3% плохих. Дополнительную информацию можно получить по телефонам: 268-3400 - зав. отделением торакальной хирургии Тиликин Александр Евгеньевич 268-3210 - детский торакальный хирург Виноградов Алексей Валерьевич

* Питание *

Примерное меню полугодовалого ребенка-искусственника

6-ой м-ц. Вместо груди малыш получает смеси, при их отсутствии - кефир или цельное молоко. Деткам вводится _мясной бульон_ (а грудничкам через месяц). Впервые ребенок получает сухарик, размоченный в бульончике. Есть даже примерное меню: 6 ч - смесь/кефир/молоко - 200г 10 ч - каша - 150г, творог - 4 ч. ложки, соки 6 ч. ложек 14 ч - овощной суп на мяс. бульоне - 20 г, сухарик, овощное пюре - 150г + 1 ч. ложка раст. масла и 1/2желтка, скобленое яблоко или пюре фрукт.
– 3 столовые л. 18 ч - смесь/кефир/молоко - 200г, соки - 6 ч. л. 22 ч - смесь или кефир/молоко - 200 На 7 м-це добавляется мясное пюре (40г) и печенье; а чем дальше, тем больше меню сближается с естественниками, т. к. убольшинства мам молоко заканчивается. Наибольшее различие, как я посмотрела - на первых месяцах, когда искусственникам даются и сливки, и кефир (подслащенный), и раньше идут фруктовые и овощные добавки.

Кормление из бутылочки

Значит, получив жидкую "Малютку", ты попутно забегаешь в аптеку и покупаешь самую маленькую и самую большую бутылочку. Потом ещ? хорошо забежать в электротовары или фирменный детский магазин и купить особый девайс под названием "Подогреватель детского питания". Его прелесть в отличие от газовых плит, электроплиток и микроволновок в том, что он подогревает "Малютку" только до 36, 6 С, а не до кипения и дымного испарения бутылки. Дома бутылки моешь, соски кипятишь 3 минуты, бутылки тоже кипятком ошпарь, заливаешь "Малютку" для начала в меньшую бутылку (на 150 г). Проверь наличие в соске отверстия, если его нет, проколи его раскал? нной иглой (самой тонкой, ни в коем случае не цыганской). Можно прокалывать булавкой (не-английской). Когда бутылка готова (после прокалывания е? надо снова помыть), бер? шь реб? нка на руки. Голова лежит на сгибе твоего левого (правого, если ты левша) локтя, та же рука придерживает реб? нка снизу и сбоку. Правой (ведущей) рукой поднести бутылку соской к ротовому отверстию. Если оно закрыто, дотронуться пальцем до щеки рядом с губами или слегка (! ) нажать на подбородок реб? нка. При наличии открытого рта, ввести туда соску и придерживать е? в наклонном состоянии в течении всего времени насыщения реб? нка. После насыщения реб? нка поднять вертикатьно, положив пузом себе на грудь, а головой на плечо и дать ему отрыгнуть воздух, после чего класть его спать. По проснутии процедуру повторить.

Заменитель сахара

"Сукразит" или "Сукрадайет"(маленькие такие таблеточки). И каши на воде с ним варили. А если растворить одну-две таблетки в небольшом количестве горячей воды, то можно подсластить творожок или ягоды. Ну в чай - это само собой

Каши

Вообще-то все кашки детям варят сначала на воде (на половинном количестве), молоко вливают потом, когда крупа разбухнет... Кстати, манка при такой варке не бывает комками ровненькая вся и вкусная. Гречку и пшено для детки можно молоть в кофемолке. На каждое кормление по чуть-чуть. Сначала много гречки моете, отдельно сушите, а потом при необходимости мололете. Можно сделать по другому. Варится нормальная крупа. Потом берешь столовую ложку того, что получилось, заливаешь молоком и в миксерный стакан

Йогурты

Все йогурты можно условно разделить на 2 группы: "живые" (их хранят в холодильнике не более месяца) и "долгоживущие" (в них в результате глубокой пастеризации живые ферменты погибают). Так вот "живые" йогурты ничуть не менее полезны, чем тот же кефир. Широко распространенный Fruttis живых бактерий не содержит. К "живым" относятся йогурты фирмы Danone, йогурты Zott, в Москве есть иогурты Лианозовского молокозавода, тоже "живые" и не хуже импортных, но гораздо дешевле. Если интересует более подробная информация, то неплохая статья была опубликована в журнале "Итоги" N15 (20. 08. 96).

Детский чай

1. " BEBE CAJ - 1000 "детский чай из лекарственных трав. Назначение:.... при метеоризме, болях в желудке и кишечнике. Чай отличается приятным вкусом, не обладает побочным эффектом, особенно рекомендуется детям. 100г смеси содержат: 40 г плодов укропа сладкого 30г плодов аниса; 20 г плодов тмина; 5г плодов кориандра; 3 г корней дягиля; 2 г листьев базилики. Способ применения: Опустить фильтр-мешочек в чашку с горячей кипяченой водой ( 200-300мл воды ) накрыть крышкой, заваривать 10 минут. Применять в теплом виде. Настой хранить не более 12 часов. Страна производитель: Slovenia

2. Для грудных детей, начиная с первой недели жизни:

Чай из фенхеля фирмы HiPP Благодаря своим природным катализаторам, устраняет метеоризм, снимает судороги и стимулирует процесс пищеварения.

Чай из ромашки Оказывает нормализующее действие. Мягкий и приятный вкус, он освежает и утоляет жажду.

Детский чай Напиток из натуральных экстрактов аниса, мелиссы, ромашки, солодки, тимьяна, фенхеля и мяты.

3. Для всей семьи начиная с 6 месяца:

Фруктовый чай Освежает. И теплый и холодный он одинаково вкусен. Готовится из натуральных экстрактов просвирника, шиповника, яблок, мелиссы, лимона и апельсина. Содержит витамин С.

Апельсиновый чай Ценится благодаря своим ароматическим и вкусовым качествам. Готовится из натуральных экстрактов апельсинов и трав. Содержит витамин С.

Хранение молочка

Если молоко коровье, довести до кипения. Если смеси, приготовленые зарание, то в посудину наливаешь кипятка ставишь в нее бутылочку и ждешь пока на согреется, потом пару капель на нежное место руки если не горячо вперед.

1. Сколько времени можно хранить грудное молоко в холодильнике? Грудное молоко можно хранить 24 часа в холодильнике.

2. В каких случаях и необходимо ли стерилизовать молочко подогреванием? При каких условиях его необходимо стерилизовать? Если молоко хранилось в холодильнике, то можно подогреть либо простым стоянием на комнатной температуре, но это долго, либо засунув бутылку в кастрюлю с горячей водой, подождав до нужной кондиции(20 минут). Если молочко было заморожено в морозильнике - то его можно спокойно вскипятить, своей цености оно почти совсем не потеряет, и им можно кормить ребенка.

3. Чем стерилизованное отличается от нестерилизованного? Нестерилизованное молоко можно хранить до 6 часов после сцеживания и при этом просто подогреть его, когда даешь малышу.

Настоятельный совет от всех врачей - не сливать молоко от разных сцеживаний в одну тару, хранить все по отдельности, а слить все в одну бутылочку - непосредственно перед кормлением таким молоком.

Домашний творог

По правилам берется 2 части молока и 1 часть кефира (допускается 1: 1). Молоко доводится до температуры около 70 градусов при постоянном помешивании. В него вливается кефир. Как только начало створаживаться - с огня снимается и ставится остывать, затем отжимается через марлю. При этом молоко не должно быть гомогенизированным (современное магазинное - именно такое и плохо створаживается). А сметана - слишком жирна для грудного ребенка... Ее, как и сливки, можно давать в сутки не более 10 грамм..