Диагностический справочник терапевта
Шрифт:
Наблюдается при митральном стенозе, кардиосклерозе, тиреотоксикозе, инфаркте миокарда, гликозидной интоксикации, опухолевых поражениях сердца (например, миксоме), алкогольной кардиомиопатии, трикуспидальных пороках.
Стойкое мерцание предсердий может возникать сразу без предвестников или с ними. Таковыми являются предсердные экстрасистолы, трепетание предсердий и пароксизмы мерцания.
Диагноз мерцательной аритмии часто становится очевидным уже во время пальпации пульса. При выслушивании сердца определяется беспорядочное чередование тонов различной звучности. Симулировать мерцательную аритмию могут трепетание предсердий, групповые экстрасистолы и дыхательная аритмия. В последнем случае во время задержки дыхания сердечная деятельность становится ритмичной. Иногда мерцательная аритмия может быть распознана только электрокардиографически.
При митральном стенозе после появления мерцательной аритмии исчезает пресистолический шум. Кроме того, в связи с неодинаковой звучностью тонов, характерной для мерцательной аритмии, утрачивает диагностическое значение и хлопающий I тон. Поэтому исключительное диагностическое значение приобретает тон открытия митрального клапана, если не выслушивается диастолический шум на верхушке. Большую помощь в распознавании митрального стеноза оказывают ЭКГ и рентгенологические признаки гипертрофии левого предсердия и правого желудочка. Большое значение имеет и ревматический анамнез, так как другие неревматические пороки сердца сравнительно редко осложняются мерцательной аритмией.
Внезапно появившаяся мерцательная аритмия в среднем и тем более пожилом возрасте часто рассматривается как признак свежего инфаркта миокарда. Однако клинический опыт многих кардиологов свидетельствует, что первый инфаркт миокарда осложняется мерцательной аритмией только при наличии сопутствующего кардиосклероза.
Мерцательная аритмия иногда может быть единственным проявлеяием тиреотоксикоза. В таких случаях при выяснении причины нарушения ритма решающее значение имеет изучение функционального состояния щитовидной железы с помощью радиоактивного йода, а также определение количества йода, связанного с белками плазмы. Определение основного обмена сохраняет диагностическую ценность только при брадиаритмии; тахиаритмия различной этиологии (не только тиреотоксическая) ведет к повышению основного обмена. См. также Фредерика феномен, Трепетание предсердий.
МЕХАНОКАРДИОГРАФИЯ – способ изучения гемодинамики путем одновременной графической регистрации различных величин артериального давления (минимального, среднего, бокового и конечного систолического), а также нескольких сфигмограмм (сонной, бедренной и лучевой артерий).
МИЕЛОЗ ФУНИКУЛЯРНЫЙ – склеротический процесс в задних и боковых столбах спинного мозга (заднебоковой миелоз) проявляется парестезиями, понижением кожной чувствительности (гипестезией), атаксией (некоординированные движения) и в наиболее тяжелых случаях нарушениями функции сфинктеров тазовых органов. Развивается при пернициозной анемии. См. также Аддисона—Бирмера болезнь.
МИЕЛОКАРЦИНОЗ – метастазы рака в костный мозг имеют много гематологических вариантов. Среди них следует назвать анемию (часто с эритронормобластозом), эритромиелоидную реакцию (см. Ди Гульельмо синдром), лейкемоидную реакцию миелоидного типа, гемолитическую анемию с внутриклеточным гемолизом, тромбоцитопению с геморрагическим диатезом и пангемоцитопению.
МИЕЛОЛЕЙКОЗ ХРОНИЧЕСКИЙ характеризуется увеличением селезенки и печени, изредка увеличением лимфоузлов, нейтрофильным лейкоцитозом, эозинофйлией и базофилией, появлением в периферической крови незрелых форм нейтрофилов, вплоть до миелобластов (!). При лейкемической инфильтрации возникает та или иная органопатология: гемиплегия, параплегия, разрывы аорты и селезенки, патологические переломы позвоночника и других костей. См. также Миелофиброз.
МИЕЛОМНАЯ БОЛЕЗНЬ (болезнь Рустицкого—Калера) характеризуется поражением костного скелета, чаще плоских костей свода черепа и таза, позвоночника и ребер. Изменения в скелете могут протекать скрыто и быть причиной патологического перелома. Очаги деструкции костей в большинстве случаев имеют множественный характер; встречаются и одиночные, солитарные миеломы. Боли в костях – частая жалоба при миеломной болезни. Встречается и диффузный остеопороз без очаговых дефектов в костях. Нормохромная анемия; в терминальной стадии – пангемоцитопения и геморрагический диатез. Гиперпротеинемия. Резко повышенная СОЭ. Плазмоклеточная лейкемия. Протеинурия и белок Бенс-Джонса в моче. Миеломная почка, амилоидоз, нефрокальциноз, уремия. Течение злокачественное.
МИЕЛОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ СИНДРОМ – состояние повышенного костномозгового кроветворения (всех ростков или преимущественно одного). Характеризуется эритроцитозом, нейтрофилией и тррмбоцитозом. Наблюдается при болезни Вакеза, миелофиброзе, геморрагической тромбоцитемии, хроническом миелолейкозе.
МИЕЛОФИБРОЗ (остеомиелосклероз) характеризуется сублейкемической или лейкемической картиной крови, миелоидной метаплазией и развитием фиброзно-волокнистой ткани в селезенке (спленомегалия), печени (гепатомегалия), а иногда лимфатических узлах (лимфаденопатия). Эритроцитоз по мере прогрессирования патологического процесса сменяется анемией, а тромбоцитоз тромбоцитопенией. Течение заболевания осложняется тромбозами, геморрагическим диатезом. См. также Альберс-Шенберга болезнь, Хенча—Ассманна синдром.
МИКОЗЫ – воспалительные заболевания, обусловленные грибками. Может развиваться сепсис. Распознаются на основании обнаружения возбудителей в исследуемых материалах (слизь, мокрота, моча, кал, соскобы, кровь, биопсированная ткань и др.), а также серологических и аллергологических реакций. Специфических клинических проявлений, как правило, не имеют. Исключение составляет только способность образовывать грибницы – опухолевидные образования преимущественно в легких (мицетомы, аспергиллемы).
Возникают чаще всего у ослабленных больных. Первичное инфицирование встречается у людей, контактирующих с материалами, загрязненными грибковой флорой (плесенью). См. также Актиномикоз, Аспергиллез, Гистоплазмоз, Кандидамикоз, Микотоксикоз, Мицетома, Бронхомикозы, Пневмомикозы.
МИКОПЛАЗМА-ИНФЕКЦИЯ до настоящего времени не имеет определенного наименования; чаще всего употребляется термин «микоплазмоз». Заболевание, обусловленное микоплазма-инфекцией, протекает по типу гриппа, острого катара верхних дыхательных путей, бронхита и пневмонии, синдрома Рейтера. Возбудитель представляет собой фильтрующийся вирусоподобный микроорганизм из семейства микоплазм. Источником инфекции является больной человек или носитель Заражение происходит воздушно-капельным путем.
МИКОПЛАЗМА-ПНЕВМОНИЯ (первичная атипичная пневмония – ПАП по старой терминологии) развивается или с самого начала заболевания, или присоединяется к бронхиту через несколько дней. Первоначально пневмония имеет интерстициальный характер и поэтому при обследовании физическими методами не выявляется. Может быть обнаружена только при рентгенографии легких по ограниченному или распространенному усилению легочного рисунка. Позже появляются очаговая инфильтрация и вслед за ней катаральные явления в легких (выделение мокроты, влажные хрипы при выслушивании). Возможно хроническое течение с исходом в пневмосклероз. Распознавание серологическое – РСК становится положительной на 2-й неделе заболевания.