Диагностический справочник терапевта
Шрифт:
ПИЛЕТРОМБОЗ – закупорка воротной вены – наблюдается как осложнение острого аппендицита, мезаденита, острого холецистита, поддиафрагмального абсцесса, пенетрирующих язв желудочно-кишечного тракта, перивисцеритов, дизентерии, тромбоцитемин геморрагической, болезни Вакеза.
Основные проявления: боль в правой половине живота, септическая лихорадка (перемежающаяся с ознобами), метеоризм, рвота (кровавая), дегтеобразный кал (мелена), увеличена селезенка. Позже появляются асцит, перитонит. При затяжном течении развиваются коллатерали на передней поверхности брюшной стенки. См. также Гипертензия портальная.
ПИОНЕФРОЗ (гнойная почка) характеризуется увеличением размеров пораженной почки и пиурией (при наличии хотя бы незначительного оттока); боль в пояснице, септическая лихорадка и лейкоцитоз со сдвигом влево в периоды, обострения. Увеличенная почка может быть обнаруженa пальпаторно или рентгенологически. См. также Нефрит апостематозный.
ПИОПНЕВМОТОРАКС – скопление гноя и газа в плевральной полости – наблюдается после травм грудной клетки при нагноившемся гемотораксе, вскрывшихся в плевральную полость поддиафрагмального абсцесса, абсцесса легкого и нагноившегося эхинококка легких, туберкулезе легких. Клиника характеризуется наличием свободной или осумкованной жидкости в плевральной полости, газа и септических явлений. При появлении газа верхняя граница жидкости горизонтальная. См. также Плеврит, Пневмоторакс.
ПИРКЕ ПРОБА – определение чувствительности организма к туберкулину после нанесения его на скарифицированную кожу (обычно сгибательной поверхности предплечья). Высокая чувствительность свидетельствует о наличии активного туберкулезного процесса. См. Аллергические диагностические тесты.
ПИТФИЛЬДА СИМПТОМ – при наличии свободной жидкости в брюшной полости зыбление ощущается (ладонью) на передней стенке живота во время постукивания по пояснице другой рукой.
ПИУРИЯ (лейкоцитурия) наблюдается при уретрите (инициальная), простатите (терминальная), цистите, уретрите, пиелите, пионефрозе и пиелонефрите (тотальная). Пиурии сопутствует бактериурия; при туберкулезных поражениях мочевыводящих путей имеет место «асептическая пиурия» (высеваются только микобактерии). Небольшая лейкоцитурия наблюдается также при нефрите и нефротическом синдроме. Единичные лейкоциты в моче встречаются у здоровых людей.
ПЛАЗМОЦИТОМА см. Миеломная болезнь.
ПЛАММЕРА—ВИНСОНА СИНДРОМ: гипохромная анемия, ахилия, глоссит и диефагия.
ПЛЕВРИТ – воспаление плевры – может протекать по типу сухого (фибринозного) и экссудативного процесса. Сухой плеврит распознается на основании выслушивания шума трения плевры. Для экссудативного характерными считаются притупление (или тупость) перкуторного звука (при перемене положения тела верхняя граница тупости соответственно перемещается), ослабление (или отсутствие) голосового дрожания, бронхофонии и дыхательных шумов. При рентгенологическом исследовании – снижение прозрачности легких; при больших односторонних выпотах средостение может смещаться в здоровую сторону (при ателектазе – в сторону поражения!). При наддиафрагмальном плеврите может создаваться видимость высокого стояния диафрагмы. Плевральная пункция решает диагностические сомнения, а анализ пунктата позволяет определить характер экссудата.
Плеврит является осложнением следующих заболеваний: туберкулеза легких и торакальных лимфоузлов, пневмоний, опухолей легких, ревматизма, системной красной волчанки, инфаркта легкого, абсцесса легкого, поддиафрагмального абсцесса, инфаркта селезенки, панкреатита, абсцесса печени, уремии, рака пищевода. См. также Гемоторакс, Гидроторакс, Полисерозит, Хилоторакс, Эмпиема плевры, Мезотелиома плевры.
ПЛЕЧЕВОЙ СИНДРОМ – остеоартроз плечевого сустава (чаще левого) у больных инфарктом миокарда или хронической коронарной недостаточностью. Основные проявления: боли в плечевом суставе, рентгенологические изменения (кистовидные просветления).
ПЛЕЧЕ-ЛОПАТОЧНЫИ ПЕРИАРТРОЗ (синдром Дюпле) может быть следствием травмы, физического перенапряжения (профессиональный), шейного остеохондроза.
ПНЕВМАТУРИЯ – выделение с мочой газа – наблюдается при цистите (у диабетиков особенно) и наличии свища между прямой кишкой и мочевым пузырем. См. также Пиелонефрит эмфизематозный.
ПНЕВМОКОНИОЗЫ (пылевые пневмосклерозы): силикоз, силикатозы, металлокониозы (сидероз, алюминоз, бериллиоз, станноз, баритоз), карбокониозы, от органических пылей (биссиноз, багассоз).
Пневмокониозы от смешанных пылей: у угольщиков (преимущественно антракосиликоз), у рабочих железорудной промышленности (преимущественно сидеросиликатоз и сидеросиликоз), пневмокониоз электросварщиков, пневмокониоз шлифовальщиков, пневмокониоз у рабочих сланцевой промышленности, пневмокониоз мукомолов (амилоз).
Основные клинические проявления: рентгенологически диффузный пневмосклероз, умеренно выраженная эмфизема легких, фиброзные изменения корней легких и плевры, легочная недостаточность, легочное сердце.
Рентгенологически по степени выраженности пневмофиброза пневмокониозы делятся на три стадии: I – интерстициальный (ячеистый и линейный) или мелкоузелковый диффузный фиброз; II – крупноузелковый (узелки 2—4 мм) пневмофиброз (типа «снежной бури»); III – распространенный крупноузловой процесс с образованием сливных конгломератов и фиброзных полей; буллезная эмфизема; массивные плевральные сращения. См. также Амилоз, Антракоз, Багассоз, Бериллиоз, Биссиноз, Силикатозы, Силикоз, Силикотуберкулез, Сидероз, Сидеросиликоз, Пневмосклероз.
ПНЕВМОМЕДИАСТИНУМ – воздух в средостении; может поступать после травм грудной клетки, при разрушении пищевода и трахеи злокачественными опухолями, при прорыве легочных каверн и эмфизематозных пузырей, а также при осложнении диагностического пневмоперитонеума.
Преднамеренно газ в средостение вводится при пневмомедиастинографии для выявления опухолевых процессов и увеличенных лимфоузлов.
Основные клинические проявления: чувство стеснения в груди, одышка, цианоз, подкожная эмфизема («хруст снега») на шее и лице.