Диагностический справочник терапевта
Шрифт:
ПНЕВМОМИКОЗЫ – заболевания легких, вызываемые грибками: кандидамикоз, аспергиллез, мукормикоз, криптококкоз, кокцидиоидоз, гистоплазмоз, геотрихоз, бластомикоз, споротрихоз и др.
Основные клинические синдромы: бронхит, пневмония, плеврит, мицетома, нагноения в легких, образование каверны и аллергические симптомокомплексы (эозинофильный инфильтрат, бронхиальная астма).
Бывают первичные и вторичные (осложняющие основное заболевание) пневмомикозы. Вторичные возникают у ослабленных больных (при туберкулезе, Злокачественных опухолях, диабете, септическом эндокардите, гнойных процессах в легких и др.), а также при длительном лечении антибиотиками, иммунодепрессантами и глюкокортикоидами. Первичные чаще всего профессиональные.
Диагностика: посевы и бактериоскопия мокроты, серологические реакции, аллергические пробы. См. также Бронхомикозы, Кандидамикозы.
ПНЕВМОНИИ бывают бактериальные (пневмококковая, стафилококковая, стрептококковая, фридлендеровская, туляремийная, чумная и др.), вирусные (гриппозная, парагриппозная, аденовирусная, орнитозная, коревая и др.), протозоиойные (токсоплазмоз, пиевмоцистоз), грибковые (пневмомикозы), рвктетсиозные (Ку-лихорадка), микоплазмозные, токсические (бериллий, хлор, хлорпикрин, фосген, диметилсульфат, акролеин, никель, ванадий, томас-шлак, бензин). Эозинофильные (см. синдром Леффлера и синдром Картагенера). Синдром Фанкони—Хегглина. Инфаркт-пневмония.
Этиологическая диагностика пневмоний проводится на основании бактериологических исследований (посевы мокроты), серологических реакций (иммунологические реакции с предполагаемыми антигенами) и аллергологических проб (внутрикожные, специфическая альтерация лейкоцитов).
Основные клинические проявления бактериальных пневмоний: укорочение перкуторного звука, усиление голосового дрожания и бронхофонии, влажные звучные хрипы, бронхиальное дыхание; рентгенологически определяются преходящие затенения в легких; при достаточно обширных бактериальных пневмониях – кашель с выделением мокроты и одышка; повышение температуры; СОЭ увеличена, лейкоцитоз со сдвигом влево, диспротеинемия.
Вирусные пневмонии в отличие от бактериальных имеют интерстициальный характер. В связи с этим они не сопровождаются выделением мокроты и не дают значительных физикальных изменений (укорочения перкуторного звука, хрипов, изменений голосового дрожания); СОЭ умеренно увеличена, лейкоцитоза нет, напротив, возможна лейкопения. Вирусные пневмонии распознаются в первые дни заболевания только рентгенологически по усилению легочного рисунка. Очаговая инфильтрация появляется позже – после осложнения бактериальным воспалением. С этого момента вирусная пневмония приобретает свойства бактериальной – нередко отмечается новый подъем температуры, появляются мокрота при кашле, катаральные явления в легких (влажные хрипы), лейкоцитоз, значительно увеличена СОЭ.
Осложнения: плеврит, эмпиема плевры, абсцедирование, хронизация. См. также Орнитоз, Микоплазма-пневмония, Пневмомикозы, Ку-лихорадка, Абсцесс легкого. Инфаркт легкого, Пневмонит.
ПНЕВМОНИТ – легочный васкулит – наблюдается при ревматизме, синдроме Вегенера, узелковом периартериите, системной красной волчанке. Клинически напоминает интерстициальную пневмонию, отличительными особенностями которой является бедная симптоматика при физикальном обследовании (нет тупости, усиления голосового дрожания и влажных хрипов в легких). Рентгенологически определяется диффузное усиление сосудистого рисунка, обычно в обоих легких. Очаговая патология при пневмоните может формироваться за счет образования инфарктов легких (тромбоваскулит). При распаде инфарцированньи участков иногда возникают каверны. Течение определяется основным заболеванием.
ПНЕВМОНИЯ ХРОНИЧЕСКАЯ характеризуется длительным рецидивирующим течением воспалительного процесса в легких. В период обострения нередко сопровождается бронхитом. Наблюдаются бронхоэктазы, которые могут быгь причиной пневмонии. При длительном течении формируется пневмосклероз в очагах поражения и эмфизема в непораженных участках. Осложняется легочным сердцем.
Необходимо дифференцировать с раком легкого, особенно в случаях, когда затяжная пневмония появляется без видимой причины в возрасте старше 40 лет; если хотя бы один раз имело место кровохарканье и, наконец, в том случае, когда сохраняется значительное повышение СОЭ или рентгенологически выраженное затенение после ликвидации обострения.
ПНЕВМОПИЕЛОГРАФИЯ – рентгенография почек после введения в лоханки кислорода; необходима для выявления рентгенопроницаемых камней (уратов, например).
ПНЕВМОРЕН – рентгенологическое исследование почек после введения в паранефральное пространство кислорода. На фоне газового пузыря более четко контурируются почки. Может осложняться газовой эмболией. Поэтому отдается предпочтение пневморетроперитонеуму (см.).
ПНЕВМОРЕТРОПЕРИТОНЕУМ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ – пресакральное введение газа (кислорода) в забрюшинное пространство для распознавания ретроперитонеальной патологии (в особенности опухолевых процессов почек и надпочечников). При этом возможно проникновение кислорода в средостение (появляются стеснение в груди и одышка). После введения кислорода производится рентгенологическое исследование.
ПНЕВМОСКЛЕРОЗ (пневмофиброз) – избыточное образование соединительной ткани в легких – может быть ограниченным и диффузным. Ограниченный нневмосклероз наблюдается после ранений, инфаркта легких, воспалительных процессов (пневмонии, туберкулез, бронхоэктазы, абсцесс, актиномикоз и др.). Распространенный пневмосклероз имеет место при пневмокониозах, токсических поражениях легких, хроническом бронхите; гемосидероз легких; синдром Хаммена—Рича; плеврогенный; пневмосклероз при склеродермии. Встречается также идиопатический семейный пневмофиброз. Понятие о так называемом возрастном пневмосклерозе ошибочно; старению свойственна атрофическая(!) эмфизема легких.
Основные клинические проявления: легочная недостаточность и легочное сердце. Притупление перкуторного звука главным образом при очаговом пнев-мофиброзе и при цирротических изменениях в легких. Дыхание в зоне поражения ослаблено. Могут выслушиваться незвучные (!) влажные хрипы (пневмонические хрипы отличаются металлической звучностью).
Этиологическая диагностика пневмосклероза сопряжена с непреодолимыми трудностями, если своевременно не была распознана сущность предшествовавшего воспалительного процесса.
Профессиональные пылевой и токсический пневмосклерозы становятся очевидными в случаях, когда больной контактировал с соответствующими профессиональными вредностями.
Подозрение на системную склеродермию может возникнуть после выявления уплотнений кожи, склеродактилии или синдрома Рейно.
Гемосидероз легких нетрудно заподозрить у больного митральным стенозом; следует только иметь в виду, что застой крови в легких при этом пороке может симулировать пневмосклероз. Что касается идиопатического гемосидероза (синдром Силена—Геллерштедта), то его можно подозревать, когда диффузной патологии в легких сопутствуют кровохарканья и анемизация.