Диагностический справочник терапевта
Шрифт:
Полисерозит нельзя отождествлять со скоплением транссудата в нескольких серозных полостях при нефротическом синдроме, сердечной недостаточности, лимфосаркоматозе, синдроме Менгса. В случаях, когда сердечная недостаточность возникает на почве ревматических поражений сердца, не исключается накопление в полостях как транссудата, так и экссудата.
Распознавание уремического полисерозита, а также полисерозита при синдроме Дресслера и при посткомиссуротомном синдроме особых трудностей не представляет. Не следует упускать только из виду, что после комиссуротомии может обостриться ревматизм и протекать по типу полисерозита.
Гораздо чаще полисерозит развивается на почве туберкулезной инфекции и системной красной волчанки. Высокая чувствительность к туберкулину свидетельствует о туберкулезной природе заболевания. Для системной красной волчанки характерны одновременные поражения почек (гематурия, протеинурия, цилиндрурия), полиартральгия, эритема на лице в виде бабочки, пшергам-маглобулинемия, панцитопения, ЛЕ-клетки в крови.
ПОЛИУРИЯ – повышенное (более 1800 мл) выделение мочи за сутки, наблюдаемое при диабете сахарном и несахарном, альдостеронизме, хронической уремии (компенсаторная полиурия), в период исчезновения отеков, при применении мочегонных средств, а также употреблении большого количества жидкости (полидипсии). См. также Поллакиурия.
ПОЛИФАГИЯ – чрезмерное употребление пищи – наблюдается при сахарном диабете, тиреотоксикозе, в период реконвалесценции после тяжелых общих заболеваний, после голодания, при психических заболеваниях,
ПОЛИХРОМАТОФИЛИЯ – повышенное содержание в крови незрелвд эритроцитов, окрашивающихся щелочными и кислыми красками. Признак гиперрегенерации.
ПОЛИЦИТЕМИЯ см. Вакеза болезнь.
ПОЛЛАКИУРИЯ – учащенное мочеиспускание – наблюдается при цистите, камнях мочевого пузыря, аденоме простаты, полиурпи различного происхождения.
ПОЛЛИНОЗЫ – аллергические заболевания, обусловленные вдыханием цветочной пыльцы. Основные проявления: конъюнктивит, ринит, ларинготрахеит, бронхит, бронхиальная астма.
Способы распознавания: анамнез, провокационные пробы с вдыханием и элиминация (исключение действия) предполагаемых аллергенов или внутрикожное их введение, аллергическая альтерация лейкоцитов.
ПОНЕДЕЛЬНИКА СИМПТОМЫ – появление удушья и кашля у рабочих хлопчатобумажных предприятий после выходного дня (и других перерывов в работе—отпуска, болезни). В противоположность фабричной лихорадке наблюдается у рабочих с большим стажем работы. Рассматриваются как начальные признаки биссиноза (см.). Обусловлены бронхоспазмом. По современной классификации могут быть отнесены к предастме.
ПОНОС – частый жидкий стул – может быть одним из проявлений многих острых и хронических заболеваний. В числе острых особое место занимают желудочно-кишечные инфекции (сальмонеллезы, дизентерия, холера и др.). При их распознавании большое значение имеет эпидемиологический анамнез. Групповые поносы всегда подозрительны в отношении инфекционной природы. Между тем первые случаи желудочно-кишечных инфекций не имеют характерного эпиданамнеза.
Сальмонеллезы протекают обычно по типу острого гастроэнтерита (боль в животе, рвота, понос) с общей интоксикацией, лихорадкой в частности. Возникают после употребления мясных продуктов, зараженных сальмонеллами (источник – животные). Аналогичная клиническая картина развивается при стафилококковой пищевой токсикоинфекции после употребления инфицированных молочных и сладких блюд преимущественно. Источник инфекции – стафилококковые заболевания у кухонного персонала.
В отличие от пищевых токсикоинфекции для ботулизма характерно сочетание запора, поражений нервно-мышечного аппарата в первую очередь глаз (птоз, мидриаз, анизокория, диплопия, нарушения конвергенции), а затем другой локализации (дисфагия, дисфония, гнусавость, дизартрия). Температура тела нормальная.
О дизентерии следует подумать при появлении острого гемоколита (понос с примесью крови в кале, ложные позывы, тенезмы, спазм сигмовидной кишки) с общей интоксикацией – лихорадкой в частности. В отличие от бактериальной дизентерии протозойные колиты (амебиаз, балантидиаз, лямблиоз и др.) протекают без выраженных общих расстройств; клиника колита также мягче.
Холера начинается энтеритом (частый обильный стул без боли в животе, тенезм и примеси крови; со временем испражнения напоминают рисовый отвар – бесцветны и без зловонного запаха). Через 1—2 сут энтерит сменяется гастроэнтеритом (к поносу присоединяется обильная многократная рвота); появляется олигурия в результате обезвоживания организма. В третьем алгидном периоде понос прекращается, рвота становится реже, на смену олигурии приходит полная анурия, появляются судороги и асфиксия.
Окончательная диагностика всех желудочно-кишечных инфекций основывается на результатах бактериологического исследования испражнений, рвотных масс, остатков пищи или смывов с посуды. До получения лабораторных данных тактика определяется клиникой заболевания. Кроме экзогенных инфекций встречаются эндогенные кишечные дисбактериозы – приобретение патогенных свойств сапрофитами во время применения антибиотиков широкого спектра действия и иммунодепрессантов (глюкокортикоиды, цитостатики). Чаще других наблюдаются энтероколиты стафилококковые, кандидамикозные и колибактериальные.
Понос – одно из проявлений острых отравлений мышьяком (рвотные массы зеленого цвета с запахом чеснока), ртутью (ртутный стоматит и гингивит, острая почечная недостаточность), ядовитыми грибами (анамнестические данные).
Отдельную группу поносов составляют диспепсии, возникающие как следствие нарушения пищеварения при переедании. Различают бродильную, гнилостную и мыльную (жировую) диспепсии. При диспепсиях отсутствует общая интоксикация, чем они отличаются от пищевых токсикоинфекции. Для бродильной диспепсии характерны метеоризм, кислые пенистые испражнения, содержащие большое количество крахмальных зерен и йодофильных микроорганизмов (раствором Люголя окрашиваются в синий цвет). Зловонные гнилостные щелочные испражнения с непереваренными мышечными волокнами наблюдаются при гнилостной диспепсии. Жировая диспепсия распознается по наличию нейтрального жира в испражнениях (стеаторее).
Аллергические поносы протекают по типу острого энтероколита. Отличительной особенностью их являются внешние проявления аллергии (отек Квинке, крапивница, токсидермия). Иногда протекают по типу абдоминальной пурпуры (как при болезни Шенлейна—Геноха) и с явлениями кишечной непроходимости (отек). В слизи эозинофилы и кристаллы Шарко—Лейдена. Бывают алиментарные (молоко, яйца, шоколад, клубника, земляника и др.) и медикаментозные (антибиотики, фенацетин, ПАСК, бутадион и др.).
Медикаментозные, как и пищевые, поносы не всегда имеют аллергический патогенез. Они могут возникать в результате индивидуальной непереносимости. В таких случаях нет аллергических проявлений и клиники энтероколита. Аналогичная картина наблюдается при передозировке слабительных средств (медикаментозная диарея).
Диарея еюнальная характеризуется внезапными позывами на стул и опорожнениями кишечника тотчас после приема пищи. Испражнения жидкие, обильные, содержат остатки непереваренной чищи. Общая слабость, холодный пот, сосудистая недостаточность.
Острый преходящий характер имеют неврогенные поносы (неврогенная диарея). Возникают после испуга у эмоционально лабильных людей.
Понос хронический наблюдается главным образом при хронических заболеваниях органов пищеварения. Хронический колит может быть следствием дизентерийной инфекции, протозойных инвазий (амебиаз, лямблиоз, балантидиаз и др.), хронических интоксикаций (ртуть, чышьяк). Среди других причин хронической диареи следует назвать гельмннтозы (аскаридоз, стронгилои-доз, анкилостомидоз и др.), спру, кишечную липодистрофию, амилоидоз кишечника (часто сочетается с нефротическим синдромом), терминальный илеит (болезнь Крена), хронические инфекции кишечника (туберкулез; актиномикоз, сифилис), кеспецифическнй язвенный колит, полипоз и рак толстого кишечника, карциноид тонкого кишечника, уремические поносы, пеллагру, желудочную и панкреатическую ахилии, эндокринопатии (болезни Базедова а Аддисона). См, также отдельные болезни, Вернера—Моррисона синдром.