Диагностика и лечение болезней суставов

Чепой В М

Во избежание появления токсических явлений мы назначали данный препарат не более 30 дней (15 мг в сутки), т.е. 3 курса по 5 дней, или же в половинной дозе ежедневно в течение 1 мес. Лечение по такой схеме дает хороший результат, и лишь в единичных случаях отмечаются мало выраженные побочные явления. При лечении больных этой группы активную физиотерапию,

– ------------------------------

массаж и лечебную гимнастику рекомендуется проводить после снижения активности процесса.

Большинство больных, страдающих псориатическими поражениями суставов и позвоночника, нуждаются в систематическом

курортном лечении. Наилучший эффект наблюдается у больных, лечившихся на курортах с сероводородными источниками. Особенно стойкий результат нам удалось констатировать после лечения на курорте Сочи-Манеста. Несомненно, большое значение имеет климатотерапия- К сожалению, этому фактору уделяется очень мало внимания. Климатические особенности Кры ма, Северного Кавказа, Средней Азии (Узбекистан, Таджикистан), где имеются такие минеральные источники, благотворно действуют на организм, что служит важным толчком для обратного развития псориатического процесса. Особенно хороший лечебный эффект отмечается при лечении на курорте Сочи.

В остром периоде, когда имеется резко выражен ное поражение кожных покровов, показаны седативныс средства (френолон, левопромазин, сонапакс и др.), витамины. При наличии сосудистых нарушений и выраженных инфильтратов рекомендуются компламин, нигексин. Участки кожного поражения обрабатывают мазями: 1- 2 % салициловой, при обострении мазью Рыбакова, сали-цилово-ртутной, серно-дегтярноЙ, кортикостероидной или мазью с цитостатиками.

Глава 5 БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА

Болезнь Бехтерева - хроническое прогрессирующее заболевание позвоночника и суставов. Заболевание встречается у 0,05 % населения, преимущественно (90 %) у лиц 15-30 лет мужского пола.

Подробное клиническое описание этого заболевания впервые дал В. М, Бехтерев (1892). Болезнь Бехтерева в литературе встречается также под названиями "анкило-зирующий спондилоартрит", "пельвиоспондилит" и др.

Этиология и патогенез. Этиология заболевания не выяснена. Есть основания считать, что природа болезни Бехтерева полиэтиологична. Среди многочисленных факторов одни являются ведущими (хроническое воспаление урогенитальных органов, кишечника, травма костей та

– ------------------------------

за), другие - предрасполагающими (наследственность, переохлаждение, гормональное нарушение и др.)

Патогенез болезни Бехтерева сложен, многие его звенья еще не ясны. R основе патогенеза лежит первичный воспалительный процесс крестцово-подвздошных, межпозвоночных, реберно-позвоночных суставов. Процесс имеет прогрессирующий, рецидивирующий характер. Ос-сификация происходит как на основе метахромазии хрящевой ткани, так и непосредственно в результате диффе-ренцировки недифференцированных соединительноткан

ных клеток.

Клиника. Проявления болезни Бехтерева отличаются большим полиморфизмом и зависят от локализации поражения, стадии, степени активности и течения патологического процесса. Различают несколько форм поражения позвоночника и суставов при болезни Бехтерева.

1. Центральная форма, при которой поражается только позвоночник, делится на два вида:

а) кифозный вид-кифоз грудного отдела и гипер-лордоз шейного отдела позвоночника (описан Бехтеревым);

б) ригидный вид-отсутствие лордоза поясничного и кифоза грудного отделов позвоночника; спина больного прямая, как доска.

2. Ризомелическая форма, при которой, помимо позвоночника. поражаются так называемые корневые суставы (плечевые, тазобедренные.).

3. Периферическая форма. Наряду с позвоночником поражаются также периферические суставы (локтевые, коленные и голеностопные).

4- Скандинавская форма характеризуется поражением мелких суставов кистей, как при ревматоидном артрите.

Данные литературы и наши наблюдения позволили выделить пятую - висцеральную форму этого заболевания, при которой независимо от стадии поражения позвоночника и суставов выявляется поражение внутренних органов (сердце, аорта, почки, глаз).

Продромальный период болезни Бехтерева збычно не определяется, хотя у части больных за несколько месяцев, а иногда и лет возникают общая сла-юсть, похудание, раздражительность, сонливость, чувст-ю зуда подошв, артралгии, миалгия. Эти субъективные )щущения мало выражены и выявляются только при оп-Хосе. Предвестником поражения позвоночника нередко

– ------------------------------

могут быть резистентные к обычным методам лечения ири-ты, иридоциклиты и эписклериты.

Центральная форм а. В большинстве случаев эта форма болезни Бехтерева начинается исподволь, незаметно, без повышения температуры тела и увеличения СОЭ. Нередко начало заболевания совпадает с перенесенной острой инфекцией (грипп, ангина), урологической инфекцией, переохлаждением, травмой.

Боли иррадиируют в крестцово-подвздошные суставы и паховую область. В пояснично-крестцовом отделе позвоночника они возникают при физической нагрузке, длительном пребывании тела в одном положении или в покое, Часто боли иррадиируют поочередно то в левое, то в правое бедро. Нередко приходится слышать от больных" что в течение дня они вынуждены совершать небольшие прогулки или делать несколько упражнений, чтобы работать. Характерно усиление или возникновение болей во второй половине ночи (в 3-4 ч), причем после подъема они исчезают. При наличии сакроилеита болевой синдром может усиливаться к вечеру, к концу рабочего дня. Такая симптоматика в основном наблюдается у людей, занятых физическим трудом. Как и при других ревматических заболеваниях, бяльные чувствительны к перемене погоды. При осмотре больного выясняется, что осанка в норме, ходьба не нарушена, движения в позвоночнике сохранены- Только при выраженных болях походка становится щадящей, скованной.

Путем пальпации определяется болезненность в области крестцово-подвздошных, грудиноключичных и груди-нореберных сочленений, в грудном отделе позвоночника а также в местах прикрепления сухожилий. Положитель-' ные симптомы Кушелевского и Меннеля свидетельствуют о наличии сакроилеита.

Наши наблюдения показали, что при постукивании нередко отмечается болезненность в области грудины грудном отделе позвоночника и больших крыльях под^ вздошных костей. При поражении грудного отдела позвоночника характерны межреберная невралгия, опоясывающие боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле или спуске по лестнице. Рано наступают ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки нарушение гибкости позвоночника, положительный симптом