Диета долгожителя. Питаемся правильно. Специальные меню на каждый день. Советы и секреты для долгой и здоровой жизни
Шрифт:
Некоторые возможные осложнения при РДТ, их профилактика и лечение. Основания для прекращения лечебного голодания
Обострение хронических очагов инфекции. Может наблюдаться при продолжительности лечебного голодания, превышающей две недели, так как в указанные сроки у большинства больных отмечается преходящая иммуносупрессия всех звеньев иммунной системы. Клиническая картина возникающего обострения определяется имеющимся очагом инфекции (хронический тонзиллит, пиелонефрит, аднексит) и общеинтоксикационным синдромом (лихорадка, слабость, потливость и т. д.).
Профилактические мероприятия:
• санация хронических очагов инфекции в подготовительный период;
• исключение
• соблюдение адекватного питьевого режима (не менее 1,5 л) при наличии хронической инфекции мочевыводящих путей (можно применять уросептические травы);
• еженедельные 2-разовые тюбажи (карловарская соль, сорбит, ксилит) при наличии хронического холецистита;
• ежедневное 1–2-разовое полоскание зева слабым раствором перманганата калия или фурацилина (1:5000) при наличии хронического тонзиллита.
В случаях обострения хронических очагов инфекции следует отменить лечебное голодание и назначить восстановительное питание в сочетании с лечебными мероприятиями по общепринятой методике.
Тяжелое течение стадии нарастающего кетоацидоза. У некоторых лиц в процессе стадии нарастающего кетоацидоза могут наблюдаться изнуряющая тошнота, многократная (вплоть до неукротимой) рвота, схваткообразные боли в животе и выраженная общая слабость. В этих случаях рекомендует употребление щелочных минеральных вод (боржоми, славяновская, арзни и др.) или прием гидрокарбоната натрия по 2,0–3,0 г каждые 2–3 ч.
При многократной рвоте рекомендуются промывание желудка 3–5 %-ным раствором гидрокарбоната натрия, повторные клизмы раствором той же концентрации, при отсутствии эффекта — внутривенные вливания 300–500 мл 5 %-ного раствора соды, ингаляции увлажненного кислорода. В случаях неукротимой рвоты голодание прерывается и назначается восстановительное питание. В некоторых случаях при стойкой психологической установке больного на лечение голодом допускается так называемая «ступенька», когда после 2–3 дней восстановительного питания вновь назначается полный голод. Как правило, повторная стадия нарастающего кетоацидоза переносится больными легче, что позволяет провести полный курс разгрузочной терапии.
Ортостатический обморок (коллапс). В некоторых случаях, чаще в заключительной стадии разгрузочного периода, могут наблюдаться явления ортостатического обморока (коллапса). В связи с этим пациенты должны быть предупреждены о необходимости медленного вставания с постели. Они должны избегать резких движений. Категорически запрещается курение. В группу риска лиц, склонных к ортостатическому обмороку (коллапсу), следует относить больных с исходной или приобретенной в процессе разгрузочного периода гипотонией (АД< 100/60 мм рт. ст.).
В случае возникновения. обморочного состояния применяются обычные меры: придание больному горизонтального положения с возвышенным положением нижних конечностей, обеспечение притока свежего воздуха, ингаляции кислорода, вдыхание нашатырного спирта, введение кофеина, кордиамина в половинной дозировке (на фоне голода чувствительность к различным медикаментам возрастает).
Судорожный синдром. В редких случаях при длительных сроках голодания (свыше 23–25 суток) могут возникать тонические судороги пальцевой, икроножной и (или) жевательной мускулатуры. Это, как правило, обусловлено сдвигами в водно-солевом обмене. В подобных ситуациях бывает достаточным назначение 1 %-ного раствора поваренной соли в количестве 150–200 мл внутрь. Раствор соли дается в теплом виде 4–5 раз в день.
Почечная колика. Может иметь место при нарушении питьевого режима — ограниченном (менее 1 л) водопотреблении и обильном выделении солей. С целью ее профилактики рекомендуются обильное питье (не менее 1,5 л) и применение гидрокарбонатных минеральных вод на стадии нарастающего кетоацидоза. В случаях возникновения почечной колики проводятся общепринятые лечебные мероприятия: назначаются спазмолитики, холинолитики, анальгетики, тепло на поясницу и т. д.
Нарушение сердечного ритма. Наблюдается редко. В основе, как правило, лежит гипокалийгистия, обусловленная нарушением деятельности Na/К-АТФазы, возникающей в условиях кетоацидоза. Чаще всего проявляется желудочковой экстрасистолией. В случаях ее появления назначаются препараты калия (панангин, аспаркам, пенистый калий). При отсутствии эффекта и сохраняющейся экстрасистолии на протяжении последующих 1–2 дней отменяется голодание и назначается восстановительное питание в сочетании с продолжающимся приемом препаратов калия. Профилактические мероприятия направлены прежде всего на тщательный отбор пациентов на РДТ. Наличие в анамнезе или в момент осмотра нарушений сердечного ритма является противопоказанием для назначения лечебного голодания.
Острые эрозивно-язвенные изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Несмотря на имеющиеся в литературе данные о хорошем лечебном эффекте голодания при язвенной болезни, применять РДТ следует с осторожностью, так как описаны случаи осложненного течения этого заболевания при данном виде терапии, проявляющиеся перфорацией язвы или кровотечением из имеющейся язвы. Прогностические критерии возможного осложнения со стороны гастродуоденальной слизистой оболочки при РДТ до настоящего времени не разработаны. Это требует эндоскопического контроля, особенно при впервые проводимом курсе лечебного голодания. Острые эрозивно-язвенные поражения гастродуоденальной слизистой оболочки, возникающие на фоне лечебного голодания, могут наблюдаться у 2–3 % пациентов. Какой-либо четкой взаимосвязи между клиническими проявлениями и выраженностью морфологических изменений слизистой оболочки гастродуоденального отдела на фоне лечебного голодания не отмечается.
Показаниями для эндоскопического контрольного исследования пациента, получающего РДТ, являются наличие стойкой боли в эпигастрии и синдром желудочной диспепсии, сохраняющиеся в стадии компенсированного кетоацидоза разгрузочного периода. Наличие острых эрозивно-язвенных изменений слизистой оболочки, появившихся на фоне разгрузочного периода, является основанием для прекращения голодания и назначения наряду со щадящим восстановительным питанием медикаментозных средств (альмагель, викалин и др.). Как правило, на фоне этих мероприятий происходит быстрая (в течение 10–14 дней) эпителизация имеющихся эрозий или острой язвы, что позволяет рассматривать их как проявление стресс-синдрома. Данной категории больных не следует рекомендовать в качестве лечебного средства полный голод.
«Солевые» отеки. К осложнениям следует относить нарушения, вызываемые преждевременным употреблением поваренной соли, в результате чего возникает отечность подкожной клетчатки, особенно под глазами. Нарушение диеты может выражаться не только в употреблении больными поваренной соли как таковой, но и чрезмерном введении ее с пищей (черный хлеб, соленое масло, сыр и т. д.).
Субъективно таких больных беспокоят чувство тяжести в голове или головная боль, вялость, плохое настроение, снижение диуреза, значительное увеличение в течение суток массы тела (до 1,5–2 кг). Эти отеки обычно исчезают в течение 1–2 суток при назначении ахлоридной диеты. Назначение мочегонных или слабительной соли (20–30 г сернокислой магнезии) ускоряет исчезновение отеков. Профилактика состоит в исключении поваренной соли на весь восстановительный период.